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甘草学园 | 经方加减治新冠后遗症案

 甘草学园 2023-03-30 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:宗琪

患者:周某某(住院患者)

性别:女

年龄:62岁

初诊日期:2022年1月4日

主诉:胸闷不适10余天。

现病史:患者10天前感染新冠病毒以后出现胸闷不适,既往胃窦炎,直肠炎病史,伴有晨起口苦口干,纳差,乏食欲,一吃多了自觉胃里不适,左下腹肠鸣,心下按痛,肩宽体胖,小便可,大便稀日行2-3次,无恶寒,活动后有汗出,右上肢疼痛,眠差梦多,易做噩梦,脐上下左右压痛(下略轻余重),小腹左中右压痛(左下腹压痛明显),舌质暗,苔黄厚略腻,舌下瘀络明显,舌中多裂微水滑,左脉:略浮偏无力,右脉:略弦力稍弱。

诊断:胸痹

处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减3剂(药房代煎)

方组:柴胡60g 清半夏20g 生黄芩20g 枳实30g

赤芍15g 大枣6个(擘)干姜20g 木香15g

桂枝15g 茯苓15g 桃仁10g 牡丹皮10g

生龙骨30g 生牡蛎30g 炒酸枣仁15g 神曲15g

羌活15g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。

1月7日二诊:患者述服药后胸闷感较前减轻,但活动后仍有少许胸闷(不重),活动后汗出,右上肢疼,纳略改善,睡眠改善,仍梦多,肠鸣消失,口苦口干略减,左脉沉略滑有力,右脉沉滑力尚可,舌质略暗,舌尖边淡红,苔黄腻,予以上方加减续服3剂,方剂如下:

柴胡60g 清半夏20g 生黄芩20g 枳实30g

赤芍15g 大枣6个(擘)干姜20g 薤白20g

桂枝15g 茯苓15g 桃仁10g 牡丹皮10g

生龙骨30g 生牡蛎30g 炒酸枣仁30g 神曲15g

厚朴30g 瓜蒌15g 白芍15g 炙甘草12g

杏仁15g

1月10日三诊:患者述口苦口干明显减轻,睡眠明显改善,未在做噩梦了,胸闷感明显减轻,自觉不明显了,纳改善,右肩仍疼但较前好转,脖子后面易汗,左脉偏沉缓无力,右脉:沉偏弦稍无力,舌质略暗,苔白略厚腻,更方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂,方剂如下:

柴胡60g 桂枝20g 干姜20g 天花粉15g

生黄芩15g 生牡蛎30g 炙甘草15g 当归15g

川芎15g 白芍30g 茯苓20g 泽泻40g

生白术20g 生龙骨30g 炒酸枣仁20g 薤白20g

仙鹤草60g 制附片15g 杏仁15g 厚朴20g

1月13日四诊:患者述脖子后面汗仍较多(出得快,进的快),口苦口干不明显了,右肩仍有少许疼痛,余症皆消,左脉:沉缓稍无力,右脉:沉而力稍弱,舌质偏暗红,舌边红,苔薄白。因患者出院,予以中药5剂回家续服,方如下:

柴胡60g 桂枝20g 干姜15g 天花粉30g

生黄芩20g 生牡蛎15g 炙甘草15g 当归15g

川芎15g 白芍80g 茯苓20g 泽泻40g

生白术20g 生龙骨20g 炒酸枣仁20g 仙鹤草30g

按语:患者初诊时胸闷不适,口干口苦,心下按痛,脐周压痛,舌质暗,苔黄厚腻,辩为少阳阳明合病兼瘀饮(患者脉无力,并不完全符合大柴胡汤的实性体质,但除脉以外余症皆符合,故舍脉用之),以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减服用,用后效果明显,二诊不变续服,同时合上以胸闷为主的瓜蒌薤白半夏汤以温通心阳(胸痛为主的考虑瓜蒌薤白白酒汤),后患者再次减轻,三诊患者体质已变,实证以不显,改用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,四诊时患者除有汗出右肩疼外,余症皆除,说明前面所用方以对证,再次验证,中医治疗新冠后遗症的临证魅力。

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