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痛风性关节炎(Gouty Arthritis，GA)是人类最古老的代谢性疾病之一，指长期嘌呤代谢紊乱及血尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸盐结晶引起的炎症反应，血尿酸大于420μmol/l时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症。据临床研究发现，只有约5～12%的患者最终会发展为痛风。 GA发病有遗传倾向，但发病原因并不十分明确，常见中老年男性。痛风性关节炎的病变主要累及周围关节，具有反复性，单发多见，常以第一跖趾关节为首发关节，约占痛风病人的一半，后逐渐侵犯踝、腕等关节，晚期可累及耳廓、尺骨等，痛风性关节炎以肢体末端小关节多见，躯干部位的大关节少见。 GA通常分急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。未接受及时合理治疗的患者平均11年左右会由急性关节炎期进展到慢性关节炎期，出现关节畸形、关节脱位、运动障碍等，晚期可继发高血压、大动脉粥样硬化、心肌梗死等严重并发症，甚至危及患者生命安全。 目前，痛风性关节炎的诊断金标准是关节液发现尿酸盐结晶，痛风早期主要表现为关节积液及关节肿胀等，X线检查意义不大，但对痛风晚期诊断意义较大。 X线表现： ①骨质破坏，在跖趾关节、掌指关节等小关节边缘可见小片边缘清晰，虫噬样的骨质缺损，骨质破损区通常与骨长轴平行，边缘硬化突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质破坏一般从关节边缘逐渐向关节中心发展，晚期骨质破坏范围增大到一定程度可严重破坏关节功能。 ②软组织肿胀，尿酸盐在关节周围软组织及皮下沉积增多可形成大的团块状结节，即痛风性结节(又称痛风结石)，其主要是由尿酸钠构成的非钙化性结节肿，钙化后可在X线片中显影。 ③关节间隙异常，通过血管的尿酸盐沉积在滑膜及滑膜旁软组织，后脱落入关节间隙被软骨吸收引起软骨纤维变，痛风性关节炎晚期导致关节间隙变窄或继发性骨退变。 ④骨质结构异常、尿酸盐沉积在骨内可导致骨质钙化，常见于软骨及韧带骨附着处；部分病变可见骨内囊变，常见于关节近端；痛风病人还可见骨质增生，表现为指骨、掌骨、趾骨等增大，骨干增粗，呈棒状。 CT表现： 关节边缘结节状或斑片状密度增高影，相邻骨质可见局限性破损，关节面呈虫噬样改变，部分关节面下可见小囊状低密度影，关节周围软组织肿胀，关节腔可见低密度液体影。 MRI表现： 可见病变滑膜增厚，骨内、骨旁、及关节周围软组织内条状、结节状及团块状异常信号影，关节面下小囊状在T2WI序列呈高信号。
张斌, 张晓丽, 宋春青,等. 三种影像学方法(X线、CT和MRI)诊断痛风性关节炎的结果分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 17(1):4. 痛风性关节炎(Gouty[ˈɡaʊti] Arthritis [ɑːˈθraɪtɪs]，GA) Her hands were misshapen[ˌmɪsˈʃeɪpən] by Gouty arthritis. 她的双手因为痛风性关节炎而扭曲变形 |
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