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右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，但操作复杂，具有一定的风险性，用于早期诊断筛查并不适合。而超声心动图的检查操作简便且无创，可以直接估测肺动脉压，协助肺动脉高压的诊断，同时还能评估患者病情、治疗及预后的情况。 超声心动图主要通过多普勒血流成像和频谱多普勒技术进行肺动脉压力估测。肺动脉压力评估同时需参考M型超声、二维超声、超声造影等声像图特点，结合临床进行综合评估。 超声诊断要点和声像图 1．肺动脉收缩压（pulmonary
artery systolic pressure , PASP ) (1）通过三尖瓣反流估测PASP 测量方法：应用简化的Bernoulli方程，通过测量三尖瓣反流速度( TRV）及右房压计算右心室收缩压（RVSP)，公式为：RVSP =4TRV2＋右房压，右房压可通过下腔静脉内径和呼吸塌陷率来估测。 无肺动脉瓣或右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP。 存在肺动脉瓣或右心室流出道狭窄时，PASP = RVSP﹣肺动脉瓣或右心室流出道狭窄压差。 应用连续多普勒测量三尖瓣反流压差，肺动脉收缩压（ PASP )＝三尖瓣反流压差＋右房压。
 临床应用：通过三尖瓣反流估测PASP是临床诊断肺高压（PH）最常用的筛选方法。使用该方法估测的PASP超过40mmHg时提示肺高压可能性较大，具体程度需结合患者症状及其他超声征象进一步评估，必要时行心导管检查。 由于该方法测得的压差为最大瞬时压差，而心导管测得的压差为峰值间压差，故超声测量值可能高于心导管实测值。此外，该方法还受到声束与三尖瓣反流方向夹角、三尖瓣反流量过少或过大、右心室收缩功能低下、右房压估测不准及简化方程法自身局限性等因素的影响。 肺高压临床诊断时需要参照肺高压的间接超声征象进行综合判断，根据《ESC 2015肺高压诊治指南》，超声测量三尖瓣反流速度在肺高压临床诊断中的应用见下表。 超声测量三尖瓣反流速度与肺高压诊断
肺高压的其他超声征象
(2）通过心内分流压差法估测PASP 测量方法：在大动脉水平分流患者中，当无肺动脉口及主动脉口梗阻时，根据肺动脉收缩压＝肱动脉收缩压﹣分流口处最大压差这一原理可以估测PASP。 临床应用：该方法可用于室间隔缺损或动脉导管未闭患者，尤其是三尖瓣反流较少或不易测量时。但心内分流并非普遍存在，此方法仍然受到多普勒超声技术局限性的制约。 2．肺动脉舒张压（pulmonary
artery diastolic pressure ,PADP) 测量方法：应用简化的Bernoulli方程，通过测量舒张末期肺动脉瓣反流速度及右房压可以计算PADP，公式为：PADP=4×舒张末期肺动脉瓣反流速度2＋右房压。 临床应用：对于肺动脉高压和心力衰竭的患者应通过肺动脉瓣反流测算PADP。但该方法受检查切面、声束与血流方向夹角及简化方程法自身的局限性等因素的影响，不适用于无肺动脉瓣反流的患者。导管检查PADP正常值范围为6~10mmHg。
3．肺动脉平均压（mean
pulmonary artery pressure ,PAMP) 测量方法： ①应用简化的Bernoulli方程，通过测量舒张早期肺动脉瓣反流峰值速度及右房压估测，公式为：PAMP=4x舒张期早期肺动脉瓣反峰值流速度2＋右房压。
②根据肺动脉收缩压和肺动脉舒张压计算，公式为：肺动脉平均压＝1/3PASP+2/3PADP。 ③根据收缩期肺动脉血流频谱加速时间（AT）估测，公式为：PAMP=79-0.45xAT，当 AT <120ms时， PAMP =90-0.62xAT。 临床应用：通过瓣膜反流和肺动脉血流频谱参数估测PAMP受检查切面、取样容积位置及大小、超声束与血流方向夹角等因素影响，不同超声评估方法结果差异较大。导管检查PAMP正常值上限为20mmHg。 |
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