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（一）数之单脉
（1）《伤寒论》第257条曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥。至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。” 【按】数脉，以来去薄急为据，不以至数为凭。数脉有邪迫正虚两类，邪迫者，气血激荡而脉数；正虚者，奋以自救而脉数，二者一虚一实，以沉取有力无力别之。至于何邪所迫，虚者何虚，当据数之兼脉及四诊合参以定夺。
“发热七八日”，焉能说“无表里证”？若既无表证，又无里证，则因何而热？此话可有二解：一是素无里虚证；二是虽发热七八日，脉浮数，然无表证，又无里虚证，但有里热证。里热外淫而发热，故可下之，给里热以出路。下之，脉数未解，里热未除，缘于热结血分，未在气分，故数不解，热不除，当予抵当汤主之。
数而有力者为实，当清之、下之、透之；数而无力者，为虚，当予温补。 （2）《伤寒论》第258条曰：“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”
【按】数不解者，热未除，热陷阳明，迫津下泄而下利；腐败气血而便脓血。此数当按之有力。
（3）《伤寒论》第332条曰：“而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
【按】热而脉数，有力者实热，无力者正虚。既为“热之有余”，则此数，当数而有力。热腐气血，而发痈脓。
（4）《伤寒论》第361条曰：“下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。”（《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》复载）。
【按】厥阴虚寒下利，若脉转数，且微热自汗，乃阳渐复之表现，故自愈。复紧乃寒盛，故未解。
（5）《伤寒论》第367条曰：“下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。”（《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》亦载）
【按】厥阴为阴尽阳生之脏，阴盛则利；脉渐数且渴，乃阳渐复，故愈。若厥阴热化，则转热利，故清脓血。
（6）《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》曰：“病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠目；七八日，目四眥黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”
【按】从赤豆当归散方义来看，有清利湿热活血排脓之功，推测此证，当为湿热熏蒸且血瘀所致。
湿热相合而热势不扬，仅微烦无热；湿热困阻而默默但欲卧；湿阻营卫不和而汗出。湿热上熏而目赤，湿热伤血而目眥黑，湿热蒸腐气血而为脓。湿热之脉数，当为濡而数，
（7）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“数则为热”“数则恶寒”。
【按】“数则为热”。热有实热、虚热之分。邪实化热而为实热，正虚阳浮而热者为虚热，虚实之分，以沉取有力无力别之。
“数则恶寒”。热郁于内，阳不外达则恶寒，甚者肢厥，通体皆厥。此数，必沉数有力或沉而躁数，或沉伏细小涩，然按之必有一种躁动不宁、不肯宁静之感。
数则恶寒，亦可因壮火伤气、伤阳而继发之恶寒，此即壮火食气。
（8）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”
【按】前云：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”本条之数，当为数实，热郁而寒，热灼则胸满而咳，吐浊脓如米粥。
肺痈亦有虚寒者，主以阳和汤，其脉当数虚，不可概以实热论之。
（9）《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷。”
【按】趺阳胃脉，数则胃热，热则消谷，此言实热。
（10）《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。”
【按】脉数身热，热迫血妄行而吐血，咳逆上气不得卧，乃气脱于上，故死，此脉数，当数大而涌盛。
（11）《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。”
【按】本条经文提出两种热，皆脉数，一为热当消谷引饮；一为不能消谷。何以皆为有热，皆为脉数而迥异？这里指的两类热，一是实热，一是虚热。胃实热者，消谷善饥，其脉数实有力；胃虚热者，不能消谷，其脉数而虚。
胃中虚冷，何以生客热？此亦阳虚，虚阳浮动而为热。虚阳浮动，可浮于外、浮于上，成格阳、戴阳；虚阳亦动于局部，或窜于上下内外之局部，如面热、口中热、心中热、腹热、阴热、手足热等。
（二）数之兼脉
1.数急
《伤寒论》第4条曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”
【按】此条是以脉与症，判断外感热病病势的标准。 以“伤寒”为名冠之，是言广义伤寒。凡对外感热病之病势判断，皆依此标准。
脉的标准：“脉若静者，为不传。”若由太阳病之紧数，或浮数，逐渐缓和下来，就是向愈、不传变的指征。所谓脉静，就是脉缓，这是邪退正复，有胃气的表现。此时即使还有寒热、头身痛等，或体温尚高达39℃左右，只要见脉渐缓，则此热不足虑，将于半日或一日渐退。
“脉数急者，为传也。”数急，即躁脉，躁乃邪气盛，主病进、传变。外感发热见躁脉，即使一时体温降下来了，然不出半日，热将复炽。脉是判断病势极为重要的标准。
症的标准：太阳病，若见颇欲吐，是病传少阳；若见躁烦，是病传阳明。此即《伤寒论》第5条所云：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”反之，若见则为传也。
中医辨证论治的核心是证。凡证，皆须具备四个要素，即定性、定位、定量、定势。而病势的判断，主要依脉，其权重可占50%～90%，其次是症状和其他体征。
2.数紧
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。”
【按】数脉为阳，紧弦为阴，乃寒束热郁之象。脉数弦者，当下其寒。“下”字，当广义来看，非特指下法，亦包括散寒之意。 仲景脉穴求索—滑脉 （一）滑之单脉
《伤寒论》第350条曰：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”
【按】滑脉之状，往来流利如珠之滚动，替替然。常脉之滑，气血盛。病脉之滑，主热、痰、食、蓄血，此为实，当按之有力。正虚亦可见滑，如脾虚生痰、食积不化、气虚不能统摄阴火，或元气外泄等，此为虚，当沉取无力。
此滑以白虎汤主之，乃热盛而滑，当按之有力。其肢厥者，乃阳郁不能达于四末。 （二）滑之兼脉
1.滑数
（1）《伤寒论》第256条曰：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》复载）。
【按】临床见滑数之脉，多以痰热论之，今以大承气下之，当见大承气证之舌征、腹征、脉征。
（2）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。”
【按】滑数乃痰热，痰热壅肺，腐败气血，而为肺痈。此滑数必有力，以脉数实者为肺痈。 2.滑疾
《伤寒论》第214条曰：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”
【按】阳明病，潮热谵语，下证已备。脉当沉实，而见滑疾，乃热结未甚，故予小承气汤。 仲景脉学求索—涩脉 （一）涩之单脉
（1）《伤寒论》第48条曰：“何以知汗出不彻？以脉涩故知之。”
【按】①何谓涩脉？涩脉的本意是往来涩滞，正如王冰在《素问·脉要精微论》注解中所云：“涩者，往来不利而蹇涩也。”王叔和改为“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来”，提出了涩脉的五个条件，即细、迟、止、散、往来难，后世多宗此说。《脉诀汇辨》曰：“迟细而短，三象俱足。”也就是说，涩脉必须具备细、迟、短三个条件。李濒湖曰：“参伍不调名曰涩”，在细、迟、短的条件上，又加了个至数不齐的“参伍不调”。又曰：“散止依稀应指间，如雨沾沙容易散”，在细、迟、短、止的条件上，又加上了散与虚软无力。综合起来，涩脉的条件是细、迟、短、止、散、虚、往来难七个要素。
吾所指的涩脉，是脉来搏起之振幅小，作为判断涩脉的唯一特征。
②涩脉的脉证
涩脉振幅小，可因邪阻，气血不能畅达以鼓搏血脉，此为实，当按之有力；或因气血虚衰，无力鼓击血脉而振幅小，此为虚，当沉取无力。至于何邪所阻，正气何虚，尚须结合涩之兼脉及四诊所得合参之。
③本条涩脉的意义
本条是“太阳初得病时，发其汗”。发汗，到什么程度是汗透的最佳标准呢？仲景提出了两条标准：一是于桂枝汤将息法中提出正汗标准，即“遍身浙浙，微似有汗者益佳。”一条是脉的标准，即《伤寒论》第4条之“脉静”。若虽发汗，依然脉涩，是汗出不彻的一个指征。
脉何以涩？因寒邪凝泣所致。寒为阴邪，其性收引、敛降、凝泣。寒客则气血收引凝泣，故脉涩。若已然发汗，脉仍涩，反映寒邪未解，故脉仍涩，可再汗，乃至二汗、三汗，直至脉已起且舒缓，说明寒已解。所以脉涩与否，是判断汗透邪解的一个主要指征。
吾于拙著《汗法临证发微》一书中，将此种涩脉称为痉脉，即沉弦紧滞，作为寒凝证的一个决定性指征，也作为使用汗法的一个决定性指征，也作为判断汗透否的一个决定性指征。
（2）《伤寒论》第212条曰：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”
【按】此太阳不解，病传阳明，逼乱神明，险象环生，死生之判，以脉决之。脉弦者，生气未已，故生；脉涩，上燥水竭，故死。 此涩主生死，亦当以沉取有力无力别之。邪闭气机而脉涩者，沉必有力，且有躁动不宁之感，此涩未必死，当以逐邪为务；若沉涩微细者，正气已衰，主死。 （二）涩之兼脉 1.阳涩阴弦 《伤寒论》第100条曰：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡主之。” 【按】“阳脉涩，阴脉弦”，阴阳有二解：一是浮为阳，沉为阴；一是寸为阳，尺为阴，此阴阳当指寸尺而言。 我为什么认定此阴阳指寸尺而言呢？理由有二：一是脉以沉为本，沉而弦，此为寒，为郁、为减，至于浮取为何脉，则无关宏旨；二是涩脉的脉象，主要是脉幅小，涩滞不畅，若浮虽涩滞，而沉弦，则振幅未必小，不作涩脉论，故此阴阳，当作寸尺解。
寸脉细迟短涩，此阴阳两虚；尺脉弦者，因阴阳两虚而失于温煦濡养而脉弦，经脉蜷缩绌急而腹中急痛，予小建中汤，阴阳双补，且重于益阴血，缓挛急。服之未效者，以中虚而木郁下陷，故改用小柴胡汤疏达少阳，以解木陷。
小柴胡汤或然证，即有腹痛一症，以小柴胡汤去黄芩，加芍药三两。木郁不升而下陷，小柴胡升发少阳。去黄芩者，不欲苦寒沉降；加白芍者，乃补肝之体而益肝之用，令甲木升发而不陷，腹痛自除。 2.涩小
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”
【按】涩小，有虚实之分，涩小而沉取无力者，乃正气虚也。涩小而沉取有力者，乃邪阻所致。此历节痛，乃素体盛，又饮酒汗出当风，风湿热合而为痹、短气，则此脉当沉取有力，实也。
［涩脉小结］
涩脉，是指脉之振幅小。
涩脉分两类，邪气阻遏者，涩而有力，属实；涩而无力者，正虚。
究为何邪所阻，正气何虚，当依涩之兼脉及四诊所得，综合判断。
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