辅行诀临床应用丨五脏补泻针方药方案例 （三，四）

中医第五大经典

《伤寒论》是以“六经辨伤寒”，《金匮要略》是以“脏腑辨杂病”。《辅行诀》脏腑补泻方是以“五行辨杂病”，即以五脏为核心，以脏代腑辨杂病，这一部分不区分脏腑，而是以脏代腑，不言腑而治腑。《辅行诀》二旦四神方是以“六合辨疫疠”，即用六合辨证应对天地异气导致的具有强烈传染性的疫病、疠病。五行辨证，其数五，应五运、五行；六合辨证，其数六，应六合、六气；完整地体现了经典中医“天五、地六”和“天六、地五”的道术体系，由道而术，一以贯之。同时，《辅行诀》保留有中医经方派组方核心理论的“汤液经法图”和“五行互含药精”，是一部理法方药俱全的中医临床著作，《辅行诀》有资格与《伤寒杂病论》并肩，与《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》并列为中医五大经典。 

关于五味补泻，《黄帝内经》有法而无方。《伤寒杂病论》创造性地继承了《汤液经法》的方药，建构了自己的六经辨证和方证体系，但没有讲《汤液经法》的制方法则。也就是说，我们虽然可以用《汤液经法》和《伤寒杂病论》的经方，但是我们不知道古圣先贤们为什么这样组方。而《辅行诀》则继承了《汤液经法》具体规范的选药组方之法，而且其规律具有严谨的逻辑性，这一组方规律就藏在“五味体用补泻除病图”中，足见这幅图的重要性。 

五行之间，顺时针旋转是五行相生顺序。从木开始，五行用味顺时针旋转相生，木用味辛→火用味咸→土用味甘→肺用味酸→水用味苦；同时，五行体味亦顺时针旋转相生，木体味酸→火体味苦→土体味辛→金体味咸→水体味甘。 

五角除病，从木开始，顺时针旋转，按照五行相生顺序依次列有除烦、除痞、除滞、除燥、除逆。“烦”病为木之子火病之证，是阳气太过，朱丹溪谓“气有余便是火”；“痞”病为火之子脾病之证，脾土位中央，升降阴阳，若阴阳升降失常则为“痞”；“滞”病为土之子金病之证，肺金肃降不及，肺与大肠有糟粕停滞；“燥”病为金之子水病之证，是阴气不及，肾水失养；“逆”病为水之子木病之证，水不涵木，阴气逆升。可见，五角除病实际是对“救诸病误治方”5个处方（救误泻肝汤，救误泻心汤，救误泻脾汤，救误泻肺汤，救误泻肾汤）的总结。

病案三

胃痛和新冠状病毒后遗症

Miss L W. 白人女性，美国人，在伦敦工作生活。

• 生日：1993年4月22日。

• 首诊日期：2020年10月2日。患者27岁，自16岁起患胃痛，反复发作，缠绵难愈。2020年3月感染COVID-19新冠状病毒，经治疗后好转，但是自觉身体虚弱，始终没有恢复到感染之前的健康状态。

• 刻下：倦怠乏力，精力指数5/10；时发胃痛胃胀，不思饮食，消化不良；焦虑紧张；睡眠正常；口渴，喜冷饮；大便每日3至4次，四末发凉。

• 舌诊：舌暗红，白苔。

• 脉诊：右关浮取太过。

• 中医诊断：肝木太过。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、右天枢、关元、脐针7、8点，调形；

  小泻肝针法以调气，倒马针法补右侧尺泽穴、少商穴；泻左侧行间穴。形、气、神同调。

• 中药处方：

• 救误大泻肝汤。药物：赤芍药、枳实、牡丹皮、旋覆花、竹叶，各25克。总剂量125克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
   

  
  第2诊日期：2020年10月18日。食欲正常，胃痛基本消失；如果吃晚饭时间延后，饭后胃脘部有胀满感；精力指数7/10；睡眠正常；有悲伤感；大便每日3次；小便正常；四末时凉，与环境温度有关。

• 舌诊：舌尖红，齿痕，薄白苔。

• 脉诊：左关浮取太过，右尺沉取不及。

• 中医诊断：脾湿太过，相火不及。

• 针灸治疗：百会穴、双侧精神情感区，调神；中脘、下脘、右天枢、脐针8点，调形；右足三里，调腑；小泻脾针法调气，右侧行间穴、太冲穴，补法；左侧商丘穴，泻法。形、气、神同调。

• 中药处方：小补脾汤合小补心包汤去山萸肉。药物：党参、炙甘草、干姜、白术、牡丹皮、旋覆花、淡竹叶，各18克。总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。
  
  

  第3诊日期：2020年11月8日。胃痛胃胀完全消失；双下肢皮肤瘙痒，喝牛奶后加重；精力指数7/10；轻度焦虑；睡眠正常；饮食正常；大便每日2至3次；小便正常；四末温。

• 舌诊：舌红，薄黄苔。

• 脉诊：右关太过，左关不及。

• 中医诊断：肝木太过，脾土不及。

• 中药处方：小泻肝汤合小补脾汤加当归、荆芥穗。药物：赤芍药、枳实、党参、炙甘草、干姜、白术、当归、荆芥穗，各16克。总剂量128克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。 
  
  

  第4诊日期：2020年11月27日。无胃痛胃胀；上唇内有一口腔溃疡；精力指数8/10；心情良好；睡眠正常；大便每日2至3次；小便正常；四末温。

• 舌诊：舌尖红，薄白苔。

• 脉诊：左寸不及。

• 中医诊断：肺气不足。

• 治疗：建议停服中药，仅做针灸。

• 百会穴、双侧精神情感区，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针5点，调形；左足三里，调腑；小补肺针法调气，右侧经渠穴、太渊穴、阴谷穴，补法；左侧中冲穴，泻法。形、气、神同调。 

病案四

肠易激综合征

Mr O G。白人男性    生日：1983年5月12日。 

首诊日期：2020年9月20日。肠易激综合征确诊5年。每天平均大便5至6次，经常不能控制大便，有便意必须马上去卫生间，多窘迫尴尬，矢气  多，胃痛，腹痛，泛酸，烧心，呃逆，干呕，喝咖啡、啤酒或者食用辛   辣食物加重；精力指数7/10；平均每天9小时睡眠，但质量欠佳。

• 舌诊：舌红，舌中线有纵向深大裂纹，薄白苔。

• 腹诊：鸠尾至肚脐区域紧张3/4。

• 脉诊：右关浮取太过。

• 中医诊断：脾湿太过。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针1、5点，调形；右足三里，调腑；小泻脾针法调气，左侧行间穴、太冲穴，补法；右侧商丘穴，泻法。形气神同调。

• 中药处方：小补脾汤合生姜泻心汤。药物：党参、炙甘草、干姜，各27克；白术、法半夏、黄芩、黄连、生姜，各9克。总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。

• 按：《伤寒论·辨太阳脉证并治下》“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

 第2诊日期：2020年10月4日。胃痛胃胀减轻，泛酸、烧心消失，食欲     良好；大便每天2至5次；精力指数7/10；睡眠质量改善。

• 舌诊：舌红，舌中线有纵向深大裂纹，白苔。

• 腹诊：鸠尾至肚脐区域紧张3/4。

• 脉诊：右尺沉取不及。

• 中医诊断：相火不及。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针2、3点，调形；左足三里，调腑；小补三焦针法调气，左中渚穴、支沟穴，补法；右至阴穴，泻法。

• 中药处方：小补脾汤合痛泻要方。药物：党参24克，白术24克，炙甘草8克，干姜16克，白芍16克，陈皮8克，防风8克，姜半夏16克，厚朴16克。总剂量128克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。

• 按：痛泻要方，出自《景岳全书》引刘草窗方，原名“白术芍药散”。患者腹痛即窘迫泄泻，故与小补脾汤合用。 

  第3诊日期

  ：2020年10月18日。10月7日左右感冒，咽干、咽痛，咯白痰；胃痛胃胀减轻，食欲下降；失眠不实；大便每天2至5次，诱发原因不明。

• 舌诊：舌红，舌中线有纵向深大裂纹，白苔。

• 腹诊：鸠尾至肚脐区域紧张3/4。

• 脉诊：左关浮取太过。

• 中医诊断：肝木克脾土。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针3、7点，关元，调形；小泻肝针法调气，右侧尺泽、少商，补法；左侧行间，泻法。

• 中药处方：小补脾汤合小泻肝汤。药物：党参、炙甘草、干姜、白术、赤芍、枳实、生姜，各18克。总剂量128克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。

  第4诊日期：2020年11月1日。患者停用所有治疗肠易激综合征的西药。尝试喝咖啡，可以耐受。精力指数7.5/10；睡眠质量好；大便每天3次。

• 舌诊：舌淡红，舌中线有纵向深大裂纹，薄白苔。

• 脉诊：左关沉取不及，右关浮取太过。

• 腹诊：中脘至水分区域紧张2/4。

• 中医诊断：肝木不及，脾湿太过，土反侮木。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针1、3点，关元，调形；左足三里，调腑；小补肝针法调气，右侧大敦穴、曲泉穴，补法；左侧太渊穴，泻法。

• 中药处方：大阳旦汤。药物：白芍30克，黄芪25克，党参15克，桂枝15克，生姜15克，大枣15克，炙甘草10克。总剂量125克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。

  
  第5诊日期：2020年11月15日。饮食良好，偶发胃痛胃胀，大便每天2至5次（食用辛辣食物则大便每天5次左右，不食用辛辣食物则大便每天2次），精力指数7/10；心情良好；睡眠质量好。

• 舌诊：舌淡红，薄白苔。

• 脉诊：左尺沉取不及。

• 中医诊断：肾气不足。

• 针灸治疗：百会穴、印堂穴，调神；中脘、下脘、左天枢、脐针2、5点，关元，调形；左足三里，调腑；小补肾针法调气，右侧阴谷穴、复溜穴，补法；左侧大都穴，泻法。形气神同调。

• 中药处方：大补肾汤合四神丸。药物：熟地黄、淡竹叶、灸甘草、肉桂、五味子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻，各15克，干姜6克。总剂量126克，14天量。服法：每日3次，每次3克，热水冲服。 

        作者介绍

韩永刚

中国中医科学院临床医学基础研究所博士研究生，师从中国工程院王永炎院士和原北京中医药大学校长高思华教授。2009年赴英国工作至今，现就职于Chelsea Natural Health Clinic和伦敦中医针灸学院。担任欧洲中医五运六气学会副会长，世界经典中医学会专家委员会委员，世界中联方药量效专业委员会常务理事，世界中联态靶专业委员会常务理事，世界中医五运六气学会联合会理事，世界华佗医学研究会教育和学术部长，英国中国联盟学会学术理事。临床工作27年，从事内科、妇科、疼痛科疾病的中医药治疗和康复保健，尤其擅长运用辅行诀药法针法治疗男女不孕不育症，焦虑症、抑郁症等。