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神经解剖学概述 肌皮神经、桡神经、正中神经与尺神经为肘、前臂、腕与手部的肌肉、韧带、关节囊和皮肤提供运动与感觉神经支配。 1、源自C5~7脊神经根的肌皮神经支配着肱二头肌、喙肱肌与肱肌。  2、由C5~T1脊神经根发育的桡神经是臂神经丛后束的直接延续支配着肱三头肌与肘肌。  3、由C6~T1神经根发育的正中神经朝肘的方向延伸，支配连接在肱骨内上髁上或位于肱骨内上髁旁边的大多数肌肉。这些肌肉包括腕屈肌与前臂旋前肌（旋前圆肌、桡侧腕屈肌与掌长肌）以及更深的指浅屈肌。  4、由C8~T1神经根发育的尺神经由臂神经丛内侧束的直接分支构成。在向后到达内上髁之后，尺神经支配着尺侧腕屈肌与指深屈肌的内侧1/2。  一、肌肉的神经支配 1、肘屈肌有三个不同的末梢神经供给来源：肱二头肌与肱肌的肌皮神经，肱桡肌与肱肌外侧部分的桡神经，旋前圆肌的正中神经。 2、肘伸肌（肱三头肌与肘肌）只有桡神经一个单一的神经供应源。 3、向前旋转前臂的肌肉（旋前圆肌、旋前方肌以及源自内上髁的其他次要肌肉）是通过正中神经来支配的。 4、前臂的旋后由肱二头肌通过肌皮神经与旋后肌以及源自外上髁与前臂背侧的其他次要肌肉通过桡神经来支配。 二、关节的感觉神经支配 1、肱尺关节和肱桡关节 肱尺关节和肱桡关节及周围的结缔组织由C6~C8脊神经根支配其感觉神经。这些源自传入神经根的纤维主要由肌皮神经和桡神经传导，其次由尺神经和正中神经传导。 2、桡尺近端关节和桡尺远端关节 桡尺近端关节及其周围的肘关节囊的感觉神经由进入C6~C7脊神经根的正中神经中的纤维支配。桡尺远端关节的大部分感觉神经由进入C8神经根的尺神经纤维支配。   肘肌肉的功能 在远端连接在尺骨上的肌肉使肘弯曲或延伸，无法使前臂旋前或旋后。相比之下，在远端连接在桡骨上的肌肉在理论上可以使肘弯曲或伸展，但也可能使前臂旋前或旋后。 一、肘屈肌 肱二头肌、肱肌、肱桡肌与旋前圆肌是主要的肘屈肌。 1、肘屈肌的各项肌肉活动 1）肱二头肌：在近端连接在肩胛骨上，在远端连接在桡骨的桡骨粗隆上。次要的远端附着点包括前臂的深筋膜，它穿过一个被称为纤维束的腱膜片。当同时屈曲与旋后时，肱二头肌产生了自己的最大肌电。  2)肱肌：位于肱二头肌的深处，它从前肱骨延伸出来在远端连接到近端尺骨末梢上，这块肌肉唯一的功能是屈曲肘部。  3）肱桡肌：是所有肘部肌肉中最长的一块肌肉，它在近端连接在肱骨外侧髁上嵴上，在远端连接在桡骨的茎突旁边。肱桡肌的最大限度缩短导致了肘的完全屈曲，并使前臂旋转至将近中线位置。 4）旋前圆肌：旋前圆肌拥有与肱肌类似的屈肌力臂，但是其生理横截面积仅为肱肌的50%。  二、肘伸肌 1.肌肉构成 主要的肘伸肌是肱三头肌与肘肌。这些肱三头肌汇集在附着在尺骨鹰嘴突上的总腱上。 1）肱三头肌：有三头：长头、外侧头与内侧头。长头的近端附着点在肩盂骨的盂下结节上，因此，肌肉可以使肩伸展和内收。 2）肘肌：是跨越肘后侧的一块三角形肌肉。该肌肉位于肱骨外上髁与近端尺骨后侧的一个带状结构之间。尽管肘肌无法产生较大的肘伸展力矩，但是它仍然提供横跨肱尺关节的纵向稳定性和內外稳定性。 旋后肌和旋前肌的功能 一、旋后肌 旋后肌包括旋后肌与肱二头肌。拥有旋后的有限潜力的次要肌肉包括连接在外上髁上的桡腕伸肌、拇长伸肌与示指伸肌。 1、短弧大功率的运动中，肱桡肌也可以被视为次要旋后肌与旋前肌。 2、旋后肌有一个复杂的近端肌肉附着点，一组较浅的纤维从肱骨外上髁以及桡侧副韧带与环状韧带上延伸出来。组较深的纤维从旋后肌嵴旁边延伸出来。两组肌肉纤维连接到桡骨近端的1/3。 3、肱二头肌是前臂的一块强大的旋后肌。 二、旋前肌 旋前的主要肌肉是旋前方肌与旋前圆肌。桡侧腕屈肌与掌长肌是次要旋前肌，它们都连接在肱骨的内上髁上。 1、旋前圆肌：旋前圆肌有两个头：肱头和尺头。正中神经从这两个头中间穿过，因此，这里可能会产生神经压迫。 1）旋前圆肌充当主要的前臂旋前肌以及肘屈肌。肱三头肌是旋前圆肌的重要协同肌，通常被要求中和旋前圆肌屈曲中部的能力。 2、旋前方肌：旋前方肌位于前臂前侧的远端末梢，在所有腕屈肌与外在指屈肌的深处。 1）旋前方肌拥有一个几乎与前臂的旋转轴垂直的力线。这种设计将肌肉产生力矩的潜能降至最低。 2）除了有效地产生旋前扭矩，旋前方肌同时将桡骨的尺切迹直接压在尺头上。这种压缩力稳定了旋前过程中的桡尺远端关节。 3）在健康的关节中，旋前方肌与其他肌肉的压缩力可以被关节吸收，而不存在任何困难。如果发生严重的风湿性关节炎，关节软骨、骨与关节周结缔组织就无法充分地吸收关节力。这些肌性压缩力可以破坏关节的稳定性。 |
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