一则高热案例的启示2023.3.27--19:50谢振X，男，12岁，高热（39度）无汗，后脑头痛，口干，大便2天无，舌胖胀红，芒刺，苔薄黄
，中间略腻（可惜当时舌像没拍照），脉弦数。辨证为风热郁阻三阳，予以柴胡银翘散合银莱菔汤加减治疗。2023.3.28早晨7:00晚上
服柴胡银翘散合银莱菔汤二次，患者高热未退，无大便，舌苔见下。其妈微信再次求诊。（对话见上）按：一晚后：舌变成长城舌，苔厚黄腻，湿温
显露，当即改服柴胡达原饮、升降散合栀豉汤加减2剂。药后反馈：服柴胡达原饮、升降散合栀豉汤后，患者退热37.9度，但出现呕吐，服药分
次频服，下午4点出现神志短暂性模糊及幻觉，其妈惊慌地带他到中山大学附属医院肇庆医院就诊，未用药但给予留观治疗。28号晚上9点因病情
稳定回到家。继续服剩余中药治疗。2023.3.29--6:44老中医，小孩昨晚11点多退到37度，零晨4点37度4出了一点汗后来又
没汗了，5点37度4，6点40分量也是37度4有一点汗，还是有想吐头晕沒精神，昨天上午开始拉肚子，今天没有中药了，麻烦你帮我开药，
谢谢！按：热退，处方大方向对头，但热退不彻底，舌苔黄厚腻加重，便糖稀，次数多。考虑升降散、栀豉汤太寒凉，助湿郁阻发热。故改薛生白达
原饮加强化湿，佐黄芩清郁热。并嘱咐晚上复诊。2023.3.29晚上20:00按：患者仍低热，时而汗出，乏力，身困，欲呕吐，大便糖稀
，次数多。舌胖，舌尖芒刺，苔白腻，中略黄。考虑湿热病无疑，且湿多热少。故在上方基础上加强利湿药（茯苓、猪苓、泽泻、白扣仁寓藿朴夏苓
汤）；舌胖芒刺湿郁发热，仍加少量栀子清热宣畅气机；加黄连合黄芩、法半夏辛开苦降止呕吐泄泻。2023.3.30早上6:40其妈一大早
来信说：昨晚退热了！体会春夏之交，湿蒸热动，湿热蕴阻，易入膜原，阻滞三焦气机，祸及五脏六腑。湿热发病初期，症状形同风热或风温感冒，
易误用银翘散、小柴胡汤等治疗。寒凉多助湿，辛药多助火，从而加重湿温致病情加剧。湿温疫邪易入膜原，治疗大法乃肖春宏大师所传授的五个达
原饮临床辨证施用。其中三个君药：厚朴、槟榔、草果必用，估计是专门杀灭膜原湿温免邪的，一用诸证退。舌苔白腻厚腐时剂量加重，反之减轻。
多年临床感悟：湿温辨证说起来容易，临证时难。大多医生往往容易忽视。并且其变证变化多端，易成危重病、疑难病。西医治疗没有针对性特效药
，而中医“达原饮”乃神效。因此，肖春宏大师所传授的五个达原饮简直可以说是“中医秘笈”，估计临床少者听后无所感觉。为了提醒大家，特以
此案与大家共享，并在此深深感谢肖师毫无保留传授秘笈之恩！ |
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