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本文选自《脾胃学传承集》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 初诊2012年2月20日。患者患冠心病已多年，三年前已装一个起搏器。去年起出现脚踝肿，西医诊为心功能不全二级，刻下：足踝肿，全身无力、双脚尤甚，常至提脚不起，纳差，四末冰冷。舌淡暗，苔薄白，脉细。此心脾肾阳虚，三脏阳虚，气化不及，水湿流下之证也。此宜健脾化湿，温补心肾之阳，但得春暖阳和，津气自化，水湿自行。方拟：黄芪六君子汤合真武汤加减。红参10g，白术10g，云茯苓12g，炙甘草6g，陈皮6g，半夏6g，杜仲12g，怀山药20g，补骨脂9g，香加皮3g，北黄芪45g，玉竹26g，砂仁5g，荜澄茄5g，鸡内金10g，附子9g。二诊2月27 日。精神好些，脚有力些，口味好些。舌淡红，苔薄白，脉沉细涩。步上方加鹿衔草20g，附子改为15g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。三诊3月5日。脚肿已消，力气好些，胃口已好，但有时有干呕，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。步初诊方去香加皮，加麦冬10g，五味子9g，鹿衔草20g，麻黄3g，附子7g，细辛2g。四诊5月3 日。（其女代诊）足肿消失后未再出现，干呕已经消失，面色转红润，精神已好很多，但走路稍久仍乏力，有时有点头晕。步上方加天麻15g，蒺藜15g，杭菊15g。28剂，每日1剂，水煎，分3次温服。按：本案以辨病结合辨证论治。从证而论，确属心脾肾三脏阳虚，故治以黄芪六君子汤温补脾气，真武汤温心肾之阳，但得离照当空，阴霾自散，此治本之道也。以病而论，则方中除附子红参黄芪等药，能扩张血管，强心利尿外，香加皮有显著的强心作用，玉竹亦有增强心肌收缩的作用。综观全方，既能调节心脾肾之阳气以治人，又能增强心脏功能以治病，治其病而又不忘治其人，治病必须治人，此之谓也。邱某某，女，78 岁，住湖南省长沙市远大路太平洋西店外贸宿舍。初诊2010年12月30 日。2008年初发病，全身浮肿，下肢为甚，稍劳则心悸怔忡、短气，咳嗽，吐白色泡沫痰，腹胀，纳呆，消瘦。西医诊断：风心病合并慢性心功能不全。舌淡暗，苔薄白，脉细弱。有关节疼痛病史。此脾阳不足，寒湿阻肺，宣肃失常，郁久化热之证也。治宜寒温并用，补泻兼施，补脾益气、温肺散寒以复其宣肃之能，清热解毒化气利水以复其津运之常。方拟丹芪六君子汤、四逆汤、参附汤、黄芪防己汤、桃红饮、决渎汤加减。附子9g，红参12g，白术15g，云茯苓15g，炙甘草5g，陈皮5g，半夏5g，干姜5g，细辛3g，五味子5g，威灵仙12g，桃仁12g，红花9g，北芪30g，丹参30g，郁金15g，银花30g，车前子30g，丝瓜络15g，木防己5g，仙鹤草30g，鱼腥草24g，荜澄茄5g，砂仁5g，鸡内金10g，焦三仙各15g。二诊2月24 日。咳嗽吐清稀泡沫痰消失，浮肿减轻，仍腹胀，纳呆，晚上心怔忡。舌淡暗，苔薄腻，脉沉细。步上方去干姜、细辛、五味子，加藿香12g，苏叶9g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。三诊6月16 日。药后又自配二诊方30余剂，直至咳嗽未再出现、全身浮肿、腹胀均完全消失，食纳有味方停药。近来又脚痛，头疼，乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。步初诊方去木防己、仙鹤草、鱼腥草、干姜、细辛、五味子，加吴茱萸10g，藁本10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。患者半年后以外感咳嗽来诊，原水肿心悸未再出现，获得了较久的缓解。按：稍劳则心悸怔忡、短气，心气虚损明显，咳嗽，吐白色泡沫痰，为水饮之气阻肺可知，消瘦，为脾虚不化饮食不为肌肤所致，腹胀，纳呆，不仅脾虚而且胃弱，全身浮肿，下肢为甚，心脾肾阳气皆虚，不能温阳化气行水。此外，心主血，心气亏虚，行血无力而致血瘀，血瘀则津亦凝而为水，津血同源，水气互化故也。证情复杂，病机涉及多个层面，故治当兼顾。方用参芪益心脾之气，参附干姜温心脾肾三脏之阳，心气足则行血有力而瘀可自化，阳气复则水化为气而肿可消，姜辛味夏温化阻肺之水饮而咳嗷可止，六君子汤加澄茄、砂仁、鸡内金、焦三仙补脾健胃助化燥湿而化其痰饮，决渎汤化气行水而消其已成之水肿，桃红饮以丹参易川芎，活血化瘀以治其次要病机，且方中有威灵仙能通行十二经而祛其久客之风湿，药味多而不杂，如韩信将兵，多多益善也。周学廷谓“有杂合之证，斯有杂合之方”，良有以也。不仅方与证合，且药与病机，亦丝丝相扣，故而投剂辄中。中医学苑书友会 这里有图书、朋友、中医、患者 扫描二维码，欢迎您加入
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