妊娠滋养叶细胞肿瘤的病理诊断

一、妊娠滋养细胞的分化及分类

妊娠2周后绒毛形成后，位于绒膜绒毛上的滋养细胞，称为绒毛滋养细胞，而位于所有其他部位的滋养细胞称为绒毛外滋养细胞。

绒毛滋养层主要由细胞滋养细胞与合体滋养细胞组成，而绒毛外滋养层主要由中间滋养细胞构成。

细胞滋养细胞：位于绒毛表面，相对较小的单核干细胞，细胞边界清楚，含有少量嗜酸性包浆，可发育成绒毛或绒毛外其他滋养细胞。

合体滋养细胞：由细胞滋养细胞融合而成的多核细胞，为终末分化细胞，能合成和分泌多种妊娠相关激素，包括HCG。

中间滋养细胞：有助于绒毛侵入蜕膜及子宫肌层，侵犯和取代螺旋动脉，建立母婴循环。

二、水泡状胎块

伴有绒毛水肿及不同程度滋养细胞增生的异常胎盘。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡状胎块，特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移。若侵入肌层，称为侵袭性水泡状胎块，偶可转移。

1、完全性水泡状胎块

全部胎盘绒毛水肿变性，无正常绒毛，无胚胎及脐带、羊膜等胎儿附属物，似葡萄串样。

镜下形态：绒毛间质水肿，水池形成，绒毛间质血管消失（CD34有助于诊断），多灶性、环绕性滋养叶细胞增生，可有非典型性，可出现棒状绒毛，二级绒毛新芽。

2、部分性水泡状胎块

较完全性送检组织少，部分绒毛水肿，伴有局灶滋养细胞增生，部分绒毛正常，大多有胚胎或胎儿、脐带和（或）羊膜，早期似流产，两者难以鉴别。

镜下形态：两型不同的绒毛，水池一般形成不良，不规则迷路样，明显的绒毛塌陷，不规则扇形轮廓，可有含胎儿红细胞的脉管，滋养细胞包涵体，多灶性、环绕性滋养叶细胞增生，但程度不及完全性，P57（+）。

3、侵袭性水泡状胎块

镜下：与非浸润水泡胎块相似，有绒毛结构，滋养细胞增生，出血，坏死，血管内有绒毛或滋养细胞浸润不是诊断指标。

三、绒癌

多见于育龄妇女，妊娠相关绒癌对化疗反应好。

组织学特征：缺乏绒毛，没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，没有固有的血管，出血，坏死明显，细胞和合体滋养细胞双向分化，形态变化较大，通常也有中间滋养细胞，偶尔细胞滋养或中间滋养细胞为主。

四、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）

种植部位中间滋养细胞恶性肿瘤，多见于绝经前妇女，PRL阳性，仅少数细胞HCG阳性。

镜下：单一性中间滋养细胞，形成片块，细胞大小和形状各异，有的细胞良性形态，有核沟，有的核深染，有异型性，插入肌肉间隙生长，侵犯脉管壁，但脉管仍完整，核分裂多少不定，高核分裂计数、广泛坏死、胞浆透明的细胞为主时提示预后不良。

五、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）

来源于平滑绒毛膜滋养细胞的恶性肿瘤，瘤细胞成片或成巢位于广泛的坏死中。

镜下：上皮样中间滋养细胞成巢状或片状，位于广泛的坏死和玻璃样基质中，瘤细胞相对较小并缺乏核多形性，核圆形、胞浆丰富，透明到嗜酸性,PLAP、P63和cyclinE强阳性，HPL、HCG、Ihibin局灶+。

六、胎盘部位结节（PSN）

妊娠产物没有完全吸收而导致的病变，刮宫标本中不少见，可有异常出血或无症状，无需治疗，病理意义大于临床意义。

镜下形态：境界清除的玻变结节，小到中等大小、退行性变的中间滋养细胞，核分裂没有或少见，周边细胞放射状排列，含两种细胞成分：嗜酸性胞浆细胞、透明胞浆细胞。

七、胎盘部位超常反应（EPS）

为胎盘种植部位中间滋养细胞过度非肿瘤性增生。

镜下形态：大量的中间型滋养细胞及偶见合体滋养细胞浸润胎盘种植部位的内膜和肌层，无包块及坏死，子宫内膜和肌层结构没有改变，滋养细胞偶可侵入血管，Ki-67指数低。

注：笔记整理自南方医科大学南方医院梁莉教授直播课，如有侵权，请联系删除。