医学美图：白光寻癌.第二季.4.

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一个胃六张图，找找胃瘤在何处？

 患者为一60岁男性 

 Q:  请根据六张图判断以下问题：

1. 是否存在幽门螺杆菌HP的感染？

2. 胃内萎缩程度如何？

3. 异常所见位于哪里？

4. 异常所见的胃癌判定？

 A:   多发胃底腺息肉中呈退色调的高分化腺癌

        FAP（家族性腺瘤性息肉病）全结肠切除术后

 1. 胃体部未见糜烂性发红，考虑HP未感染胃（HP抗体<3U/ml）。

 2. C1或胃内无萎缩。

 3. 穹隆部倒镜观察于大弯后壁可见一表界清晰的隆起型病变（图5、图6▼箭头标注区域）。

 4. HP未感染，发红的隆起型病变，需考虑胃底腺型胃癌。

LCI观察像▼

NBI+ME观察像▼:IP增宽，未见明确的异型血管

HE可见肿瘤细胞主要位于粘膜中层及深层，形态与主细胞类似，MUC5AC(+),MUC6(+),Pepsinogen-I(+),诊断：胃底腺型胃癌

 最终诊断：

胃底穹隆部，0-IIa，10X10mm，pT1a(SM)，胃型（胃底腺型胃癌）

 病例小结：

• HP未感染，形态有异于胃底腺息肉的隆起型病变，需考虑胃底腺型胃癌。
  

病例来源于此书▼，如有兴趣可购原版研读

 拓展知识：

胃底腺型胃癌 于2007年由Tsukamoto首次以gastric adenocarcinoma with chief cell differentiation报道1例，后于2010年以gastric adenocarcinoma of fundic gland type（chief cell predominant type）作为新的疾病名称而成为胃底腺型胃癌。欧美则认为其为胃底腺（泌酸型）腺瘤。胃底腺型胃癌属于低异型度分化胃癌，发生于粘膜深层的胃底腺，表面覆盖正常上皮；小的病变即可出现粘膜下浸润，细胞增殖活性及脉管侵袭度极低，属于低度恶性肿瘤，预后较好。好发于高龄者，多位于胃体上部，多见于HP阴性者。（PS:HP阴性胃癌通常包括：胃贲门部癌或食道胃结合部腺癌、胃底腺区域胃型腺癌或超高分化型（低异型度）腺癌、胃底腺幽门腺交界区好发印戒细胞癌）

 内镜下的特点：

• SMT样形态

• 退色调

• 树枝状血管

• 背景粘膜无萎缩

当表现为IIa形态时应与类癌鉴别；当表现为IIb形态时应与淋巴瘤鉴别

 NBI观察特点：

• 没有清晰的边界 DL

• 隐窝开口增大 MCE

• 窝间部增宽 IP

• 缺乏异型血管 MV

 免疫组化特点：

• pepsinogen-I 阳性（主细胞）\muc6阳性（幽门腺）

• H+/K+ATPase阳性（壁细胞）\muc5AC阴性（隐窝上皮）

• muc2 CD10阴性（肠型），但在进展型病变中可伴有肠型形态

• ki67标识率较低为5%，表现为阳性细胞的分布不规则

【胃底腺型胃癌图谱缩略图】

2018.1.1：白光早癌合集（上）

2019.1.1：白光早癌合集（下）

医学美图：白光寻癌.第二季.1.

医学美图：白光寻癌.第二季.2.

医学美图：白光寻癌.第二季.3.