【原】伤寒论.第219条

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（《伤寒论》.第219条）。

作者：蒋远东

三阳：太阳、少阳、阳明。合病：合起来生的病。腹满：阳明有热。《温病条辨》讲：身重者，湿也。少阳机枢不利，难以转侧。两人并立者，仁也。两唇为口，唇是太阴脾经和阳明胃经所过之处，口不仁者，脾胃不和也；三阳合病，其口不仁是脾胃不和，或不想说话，或无胃口，饮食无味。面者，颜面也，又名脸。颜面扫地，即是面垢；面垢是脸上蒙了一层灰，是肝郁气滞的表现，是少阳病。谵语者，胡说也。遗尿是尿不听指挥了，三阳合病而遗尿是足太阳膀胱经中的膀胱气化无力。由此可见，三阳合病是一个太阳寒邪束表，少阳机枢不利，内热郁滞而不得外达的湿热病。

本条文和第268条是一个条文，第268条侧重讲了三阳合病后的脉，本条侧重讲了三阳合病后的证。第268条讲：三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。这里的目合则汗，即是本条要讲的：自汗出者，白虎汤主之。本条讲的：腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，以及第268条讲的：“但欲眠睡，目合则汗”都是三阳合病证。

三阳合病有三阳合病的治法，本条讲：若自汗出者，白虎汤主之。故知第268条的：三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗是若自汗出者，白虎汤主之。至于本条文中的：腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿等证，如果引起自汗出，白虎汤主之，或第268条【注】中讲的：宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，合而用之可也。

三阳合病是一个太阳、少阳、阳明互见的病。《阳明病全篇》讲，阳明病不可以发汗；《太阳病全篇》讲，太阳病不可以下；《少阳病全篇》讲，少阳病不可以发汗，不可以吐下。今三阳合病，腹满身重，难以转侧，此为湿也；口不仁，面垢，谵语，遗尿者，为热也。若发汗则热甚，热甚则伤心，心主神明，故而谵语。下之则寒甚，寒甚则伤肾；《易经》讲，肾主水，肾冷则坎中之阳不潜藏，即是外越。故知下之后，额上生汗是肾阳虚，阳气外越的表现，手足逆冷在这里是肾阳虚。所以，本条讲，三阳合病不可发汗、不可下；换句话说，湿热为病也不可发汗，不可下，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷是也。

三阳合病腹满身重是湿热之气充斥了腹部，腹为阳明所在之地，故而满；湿热为患，故而重。少阳机枢不利故而难以转侧；口不仁，面垢，谵语，遗尿皆属湿热为患，故与白虎汤以清气分中热，由此可见，白虎汤是一个清气分中热的凉药；不用承气汤，因为，承气汤是下药。