年年体检却查不出红斑狼疮，原来一开始就错了......

前段时间，互助君收到了一位朋友的消息：一向注重健康、年年体检的她，最近查出了系统性红斑狼疮，并且疾病已经累及到了肾脏。

她哭着说：

实在想不通！我身体一向很好，单位每年也有安排体检，怎么突然患了红斑狼疮？

年年体检却查不出红斑狼疮？事实上，有些体检确实无法帮我们查出红斑狼疮。

这些体检

查不出红斑狼疮

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公务员体检

公务员体检项目一般包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规、胸透、肝胆脾超声、心电图等。虽说公务员体检一般比较正规且严格，但至于能不能发现红斑狼疮，需要看病情处于哪个阶段。

如果红斑狼疮的病情稳定、肾脏功能正常，也没有面部皮肤损害，这些检查可能无法发现红斑狼疮，但如果狼疮引起了肾脏损害，出现了尿蛋白或者肾脏损害，那么就会被发现。

这里要特别说明一下，公务员编制的考核部分包含体检，而体检条例中明确规定，患有红斑狼疮疾病是不能通过体检的^[1]。

互助君想说

公务员往往需要极强的抗压能力，很多基层的公务员工作量都特别大。对于狼疮患者而言，压力过大很容易影响病情的稳定。但是，蝶友们也不要灰心，我们能胜任的岗位选择还是非常广泛的，如财会、教师、行政、医护、管理、律师、咨询师、个体户等等。

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教资认定体检

全国各地区的认定体检表都有一些细微的区别，例如排版格式，或体检表标题等，但体检项目没有很大区别。

以海南省的教资体检表为例：

从表格中我们可以看到，教资体检项目主要包括眼科、内科、外科、五官科、口腔科以及胸片和肝功能。

另外，根据国家卫生健康委、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的规定，幼儿教师除其他体检项目外，还需要进行额外检查项目，包括淋球菌、梅毒螺旋体，以及滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查。

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入职体检

新员工入职前，公司一般都会安排新员工去做一个入职体检。一来是看看新员工身体状况，确保不会有传染病，二来是判断员工的身体状况是否适合从事该专业工作，尤其对于一些直接关系到安全健康的行业，如食品、医药，体检会更为重要。

公司要求不同，入职体检的项目也不一样，但是总体上入职体检的项目都很简单，只会查一些基础项目，包括内科、外科、血尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光、肝胆脾双肾彩超检查等。

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公司年检

大多数企业每年都会为员工提供健康体检的福利，为的是帮助员工了解自我身体健康情况，及早发现身体潜在疾病。

一般体检项目包括身高、体重、血压，以及内科、外科、眼耳鼻喉、血尿常规、血糖血脂检测、肝胆胰脾彩超等项目。

有部分企业可能还会为员工提供加项检查，如针对女性员工的HPV检查；针对肺癌、肺结节较高发病率的肺部CT检测；各项肿瘤标志物项目，如癌胚抗原和甲胎蛋白等等。

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高考体检(入学检查)

根据2023高考体检指南^[2]，高考体检主要检查项目有：

■  眼科（视力、色觉、眼病）

■  内科（血压、发育情况、心脏及血管、呼吸系统、神经系统、腹部脏器等）

■  外科（身高、体重、皮肤、面部、颈部、脊柱、四肢、关节等）

■  耳鼻喉科（听力、嗅觉和耳鼻咽喉等）

■  口腔（唇腭、口吃、牙齿等）

■  胸部透视（肺组织、胸椎、支气管等）

■  肝功能检查（主要是检测谷丙转氨酶）

上述这几类体检都可以及早发现潜在的健康问题，但却无法查出红斑狼疮，很大原因是做的检查项目不对。

体检不在于“勤”

而在于“项目对”

系统性红斑狼疮是一种几乎能使全身系统、器官受累的自身免疫性结缔组织疾病，且临床表现多样，仅以某一种症状、体征或实验室数据，还不足以明确红斑狼疮。

例如：

红斑狼疮会导致血液系统的改变，如白细胞减少、贫血、血小板减少等，在普通体检中比如血常规检查，这个检查确实可以发现血液系统异常情况。

但要明确诊断为红斑狼疮远远不够，因为引起血液系统异常有多种原因，有的肝病、肾病、风湿病等也会导致血液异常。

“狼”静悄悄地潜伏在体内而没有被及时发现，随着时间的推移，再慢慢发展、壮大并侵犯周围器官、组织，乃至整个系统后发出的“信号”，如关节痛、脱发、皮疹等症状。

此时患者仅通过某些症状进行相关检查，也可能会出现误诊情况，如关节痛误诊为类风湿关节炎、皮疹误诊为过敏......

总的来说，如果你的体检只是普通的体格检查，哪怕做得再“勤”，没有包含“针对红斑狼疮”的单项筛查，还真的很难及时发现红斑狼疮。

这样检查

才能发现红斑狼疮

红斑狼疮会影响皮肤，导致出现红斑、丘疹、皮屑等皮损；侵犯到肾脏会出现血尿、蛋白尿等；侵犯到消化系统患者可有恶心、呕吐、腹痛等表现。此外，患者还会出现不明原因的发热、关节和肌肉出现不明原因的疼痛、肿胀等。

对于有上述身体症状的患者，建议应到专科医院进行全面、系统的检查。目前，诊断红斑狼疮的检查包括^[3]：

一般辅助检查

1、血常规检查：白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少和贫血等。

2、尿常规检查：血白蛋白水平下降、肌酐升高、尿常规异常等。

3、血液生化检查：补体C₃、C₄和总补体活性CH50下降。

诊断性检查

系统性红斑狼疮中抗核抗体（ANA）滴度相对较高。包括抗dsDNA抗体（诊断狼疮的重要依据）、抗SM抗体（与抗dsDNA抗体一样是狼疮的诊断指标）、抗SS-A和抗SS-B抗体（干燥综合征的特征型抗体，也可见于狼疮患者）等。

病理检查

肾脏是红斑狼疮最常累及的器官，约40%～80%的狼疮患者会有不同程度的肾损害，而病理检查有助于明确诊断狼疮肾炎，为医生制定治疗方案、预估预后有所帮助。

总结

体检是为了了解身体的状况，更好的管理自身健康。而有些体检虽然不能帮助我们确诊红斑狼疮，但却可以早期发现红斑狼疮的蛛丝马迹。凭借着这些“线索”，若患者能提高警惕，进行有针对红斑狼疮的筛查项目确认，或许能尽早做出诊断，尽早开始正确治疗，避免病情继续恶化。