湿热病

​《复习薛生白治湿伏中焦证》

提要：湿热病以脾胃为病变中心，病机是“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”，意思是说饮食、劳力等因素伤脾致使脾虚，脾虚则脾不运化水液，水液聚集产生湿饮，湿饮停留在体内的脾胃处，若遇外界有湿，体内的湿引外界的湿入内，患湿热病。传变规律是“湿邪由口鼻入，直趋中道，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”，意思是说外界的湿邪由口鼻进入体内后，直接传入中焦，若胃阳盛则湿随热化，患热重湿轻的湿热病；若脾阳虚则湿随寒化，患湿重热轻的湿热病；若既脾阳虚又胃阳盛，患湿与热并重的湿热病。湿热病提纲症是“始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”，意思是说如果病人开始恶寒，后来只发热不恶寒，出汗，胸闷腹胀，舌苔白，口渴不想喝水，可以判定为湿热病。湿热病的治法是辛开苦降，以祛湿为主，湿去则热孤，热容易消退。如何祛湿呢？以治湿热病古今第一高人薛生白的《湿热病篇》中治湿伏中焦证为例，讲解祛湿法于下；

一，【原文】

薛生白《湿热病篇》第十条：湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜霍梗，蔻仁，杏仁，枳壳，桔梗，郁金，苍术，厚朴，草果，半夏，石菖蒲，佩兰叶，六一散。

二，【解析】

1，本方治湿邪是集芳香化湿法、苦温燥湿法、渗湿利水法于一方之中。分述于下：

（1）用霍香梗，佩兰叶，白寇仁，郁金，芳香化湿。芳香化湿法主要治上焦湿邪。

（2）用苍术，厚朴，草果，半夏，石菖蒲，苦温燥湿。苦温燥湿法主要治中焦湿邪。

（3）用六一散（滑石，甘草），渗湿利水。渗湿利水法主要治下焦湿邪。

2，本方治湿邪用了著名的“启上闸，开支河，渗湿于下”套路。分述于下：

（1）用桔梗宣肺气，杏仁和枳壳降肺气，恢复肺宣降功能，肺恢复正常则肺通调水调，湿邪自然消失，这做叫启上闸。

（2）用苍术，石菖蒲，厚朴，半夏燥湿健脾，脾恢复正常则脾运化水液，湿邪自然消失，这叫开支河；

（3）用六一散，通小肠利膀胱，使湿邪从小便排出去，湿邪自然消失，这叫渗湿于下。

3，湿伏中焦证就是湿热病中的湿重热轻证，“湿重”离去则“热轻”孤立，“热轻”自然消退，故只治“湿重”即可以。虽然湿热病是以脾胃为病变中心，但是湿热病中的湿邪弥漫三焦，故本方在重点治中焦湿邪的同时，兼治上焦湿邪和下焦湿邪，不能只治中焦湿邪。

4，薛生白治湿邪的套路是重点治中焦湿邪，兼治上焦湿邪和下焦湿邪，并且三焦采用不同治法，上焦采用芳香化湿法，中焦采用苦温燥湿法，下焦采用渗湿利水法。

三，【诊断】

无论患者是何病，只要是湿伏中焦证（即湿重热轻证），就用本方治疗，这叫做有是证用是方。那么如何诊断湿伏中焦证（即湿重热轻证）？非常简单，看舌即可，请看下面的舌图谱。

1，舌象特点：第一个特点是白苔布满舌面，质地较厚，板贴不松。第二个特点是舌质略红。

2，舌象主病：湿热病，是湿重热轻。

3，治疗：用薛生白的《湿热病篇》中的第十条之方。

四，【秘笈】
1，原文：《内经》说：“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”，
2，译文：病生于外部而到达内部，与内部原有之病相合，而使病势盛于内部的，要先治疗外部的疾病，然后调治在内的疾病。
3，应用：湿热病是湿热之邪从口鼻入，直趋中道（中焦），属于“病生于外部而到达内部”，即是《内经》所说的“从外之内”。人体内疾病发作，属于“湿热与内部原有之病相合而使病势盛于内部”，即是《内经》所说的“盛于内”。先治外入的湿热，将外入的湿热干掉，然后治内部原有的病，属于“先治外部的疾病，然后调治在内的疾病”，即是《内经》所说的“先治其外而后调其内”。
五，【心悟】
树，先有根，后有叶，故根是本，叶是标。可见本与标的内涵是先与后，先者为本，后者为标。判断两处病谁是本谁是标？其方法是：先病者为本，后病者为标。比如治病内外五原则中的“从内之外者，调其内”，内病是先病者为本，外病是后病者为标，若根据治本原则，治疗时要治内病。由此可见，遵守内外五原则与遵守治本原则，两者都是治内病，结果完全一致。其实遵守治病内外五原则，就是执行中医治本的伟大思想！
六，【治则】
治湿热病遵守治病内外五原则中的“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”，先治外入的湿热，然后治内部原有的病，但是我们要灵活，不能机械死板，在治外入湿热同时，可以适当兼治内部原有的病，即以治外入湿热为主，以治内部原有的病为辅。