血精、精囊结石及慢性精囊炎。研究表明，采用经尿道精囊镜检不仅能够采用敏感抗生素局部灌洗，
还可针对结石、囊肿等进行治疗，且镜体本身可对精囊和射精管狭窄进行扩张作用．故可有效解除
梗阻，促进感染治愈，总有效率达到85．7％以上口1。去除了梗阻引起精囊反复感染的因素，从而提
高排出的精液量及精子的活力，缓解炎性疼痛症状，因此精囊镜微创技术可能是治疗顽固性血精、
梗阻性无精、不育症的一个得力方法。当然，手术还是有一定的难度。寻找精阜和射精管开口是经
尿道精囊镜检查的关键步骤。我们的体会是辨认精阜解剖关系。经精阜开口先置入斑马导丝，沿导
丝直视下置入输尿管镜。当寻找精阜开口困难时，可由助手经直肠按摩前列腺，可见乳白色液自精
阜开口溢出。当用斑马导丝探寻射精管口非常困难时。可通过腹股沟区切开找到输精管，注入美兰，
然后美兰自射精管口溢出(此方法可能有并发输精管感染、粘连等并发症，应慎用)。进镜过程中切
忌使用暴力，以免造成精阜开口出血，致使射精管开口难以辨认。术中可由助手使用注射器脉冲式
注射药物。保持视野清晰，并使管道扩张。
综上所述，经尿道精囊镜检操作过程简便、创伤小，既可直视下明确精囊内的病理变化又可同
时进行治疗，治疗效果好，可作为顽固性精囊炎的有效诊治方法，值得临床推广应用。
参考文献：
略。
酸性磷酸酶在男性疾病中的研究进展
邢益涛，冯青，汤玲
云南中医学院第一附属医院，云南省中医医院。昆明市650000
【摘要】近几年男性疾病逐年高发，检测手段、方法、指标虽逐渐完善，但仍有很多疾病存在诊断
困难、治疗棘手、疾病易反复发作，顽固难愈等问题，如男性不育症、慢性前列腺炎、阳痿、早泄
等，已然已成为男性患者最为担忧的问题，也是我们临床医生目前较为束手无策的难题。所以作为
男科疾病中比较重要的检查指标精浆生化标志物自然已成为众多临床医生关注和研究的焦点。精浆
生化检测是精液分析的重要内容之一。也是评价男性附属性腺功能的重要检测项目。精浆内的生化标
志物众多。如酸性磷酸酶(AcP)、一氧化氮(N0)和顶体酶(AcE)、透明质酸酶(I{1『D)、果糖、锌和Q一
糖苷酶等。每一个生化指标都有其独特的意义，都能有效、快速的帮助临床医生诊断及评估疾病的
预后、恢复状态等。目前人们对于精浆生化标志物的研究十分火热。而其中的一个酸性磷酸酶便被
认为是评价男性前列腺功能的重要指标之一，在正常人的精浆中含有100～300 mg几酸性磷酸酶，
主要由前列腺分泌，作为前列腺的特异性分泌物，能够及时的反映精子密度和精子活力降低以及精
液黏度的实验性指标。且还是精浆的重要成分，不仅反映前列腺的分泌状态，还参与精子代谢和调
控。本文着重探讨酸性磷酸酶在男科疾病中的应用及近几年来的研究进展。
【关键词】精浆生化标志物；酸性磷酸酶
1酸性磷酸酶与男性不育症
男性不育症，不育指经过至少12个月没有避孕的性生活而没使配偶怀孕者．即夫妻双方同居至
少一年，有正常性生活，未采取避孕措施，排除女性原因而未怀孕。而据WH0统计：全世界范围内
不育症发生率约占育龄夫妇的15％。其中男性不育约占50％n1。薛百功位1通过对其684例男性不育患
者检测精浆生化标志物，认为酸性磷酸酶可能与精液量呈正相关的关系，其含量与精子活力和形态
可能有一定的正相关性。故精浆中AcP减低。则精子活动减弱，可使受精率下降．何雁疆1对30例正
常生育男性、97例不育男性精浆中的酸性磷酸酶进行精液常规分析。结果发现精浆生化标志物与精液
参数存在一定程度上的联系，为临床上合理运用精浆生化标志物可为男性不育诊断及治疗提供试验
依据，也可帮助临床客观地评估男性生育力。崔艳国H1等报道与生育组相比较，低生育人群的酸性磷
酸酶水平呈明显的降低。且可导致精子活力减弱。且庞训莉临1等对平顶山地区男性煤矿工人不育调查
研究表明。检测精浆的酸性磷酸酶水平明显低于正常值。
1．1精液参数异常与酸性磷酸酶
潘云哺。等对男性不育122例患者进行研究后发现，精子活力异常组精浆ACP的含量明显低于活力
正常组，且两组比较差异有统计学意义：精液黏度增高组精浆^cP的含量明显低于精液黏度正常组。二
者比较差异具有统计学意义；精子密度正常组AcP高于密度减低组，PSA含量两组无明显差异。由此
可见，精浆AcP的含量与精子质量存在有相当密切的联系．李培强H1等发现少精和(或)弱精症的不育
男子精液白细胞明显多于正常对照组，且酸性磷酸酶浓度均低于对照组。白细胞与ACP呈负相关：AcP
与A级精子比率．特别是精子密度与A级比率存在相关关系．结论：少精和(或)弱精症的男子不育患
者的精液中存在的自细胞与酸性磷酸酶的下降有一定的联系。王瑞雪哺1等发现与生育组相比，不育组
精浆果糖含量显著增高。而精浆中性a一糖苷酶活性、酸性磷酸酶活性显著降低。果糖含量与精子密
度、活力、活动率均呈显著负相关：中性Q一糖苷酶活性与精子密度、活力、活动率均呈显著正相关，
且与其他畸形精子百分率里显著负相关：而酸性磷酸酶活性仅与头部异常精子百分率呈显著负相关。
故他们认为果糖含量、中性a一糖苷酶和酸性磷酸酶活性出现异常变化很有可能会导致男性生育力的
下降。王琰州等报道：精液不液化对男性不育患者的精子存活率无明显影响，但对精子活动力有显著
影响。精液PH值升高、ACP含量降低以及白细胞数量增多都与精液不液化有着密不可分的关系。邓
顺美u训等对无精子症患者的研究表明：正常对照组精液量与酸性磷酸酶活性之间差异无显著性．但相
关分析显示精液量与酸性磷酸酶活性呈正相关。
1．2免疫性不育与酸性磷酸酶
王古道uu等将184例男性不育患者分为ATAb阳性组(48例)和ATAb阴性组(136例)，并对其检测
精液常规、酸性磷酸酶、a一葡萄糖苷酶(Q-Glu)、果糖、精浆免疫抑制物(SPIM)和精浆抗精子抗体
(AsAb)，进行比较。结果发现ATAb阳性组(48例)，ATAb阴性组(136例)。精浆AcP、SPIM和AsAb两
组差异有显著性。故认为精浆弓形虫感染可引起精浆酸性磷酸酶、精浆免疫抑制物显著性降低及精
浆抗精子抗体的产生等从而引起男性不育症。高晓勤n21等研究抗精抗体(AsAb)阳性的男性不育患者，
认为AcP活性呈明显的升高，可通过检测AcP活性可推断生精细胞和膜受损程度。提高诊断水平．
1．3精浆弓形虫感染与酸性磷酸酶
周永华n33报道31例抗弓形虫IgG抗体阳性和138例精浆抗弓形虫IgG抗体阴性的男性不育患者，
分别对其进行精液参数及精浆生化标志物检测。结果：男性不育病人精浆抗弓形虫IgG抗体阳性组
的精浆AcP较男性不育病人精浆抗弓形虫IgG抗体阴性组及正常生育组的精浆AcP要低，差异具有显
著性。故认为弓形虫感染可能会引起精浆AcP显著性降低，使得精子活动力降低。继而引起AsAb的
产生，引起不育。焦瑞宝u引等认为弓形虫滋养体侵入生精细胞或直接作用于精子导致精子的活率及
活动力下降。精子发生断尾的卷尾：使ATAb(精浆弓形虫抗体)产生后造成慢性感染形成包囊，形成带
虫免疫状态，进而导致生殖系统免疫能力下降。精浆ACP和SPIM(精浆免疫抑制物)降低、AsAb产
生而引起男性不育。
1．4生殖道感染性不育与酸性磷酸酶
郭名和u射等通过对精液中精浆生化成分的检测发现，在感染解脲支原体后人体精浆里的酸性磷
酸酶发生出现不同程度的变化，可见感染解脲支原体可影响精浆重要成分的改变，进而影响精液。
陈桂冰u钔等对男性不育患者精浆弹性蛋白酶(P舯Elastase)水平及精浆生化指标参数的关系进行研
究，发现279例不育男性，生殖系感染患者97例(P赋一Elastase>200ng／m1)占34．77％。且精浆
P舯Elastase水平易随生殖系感染严重程度而升高，相反的酸性磷酸酶、果糖、中性a一葡糖苷酶、
锌的水平则表现为降低。与之呈负相关。由此可得出，P姗-E1astase水平可反映出生殖系感染的严重
程度，并且还会精子生成的内环境受到影响。使其精浆生化参数(酸性磷酸酶等)发生改变。莫延利u”
报道416例精液白细胞异常的男性不育患者，结果显示：精液自细胞异常组精浆酸磷酸酶活性显著
低于生育组、白细胞正常组，两组比较有显著性差异。故认为精液自细胞异常不会影响精浆果糖含
量、中性a一糖苷酶含量，但可使精浆酸磷酸酶活性显著降低。
2精浆生化标志物与酸性磷酸酶
杨麦贵n砌等报道男性不育者精液中一氧化氮和顶体酶、透明质酸酶(HyD)、酸性磷酸酶多者之间
的关系。结果表明：72例不育各组No含量明显高于正常生育组。而ACE、}lYD、AcP活性则明显低于
正常生育组(P<0．01)，随精子密度、活动率减少和畸形率增高而No含量升高，AcE、}i1『D、AcP活性出
现降低。故认为精液酶类是评价精子成熟、活动率及穿卵受精能力的重要指标，且N0对精子酶活性
具有抑制灭活作用，可影响精子的受精能力，对男性不育的诊断治疗具有重要价值。魏小斌¨引等发现
不育症组精浆中的果糖、锌、中性a一葡糖苷酶、顶体酶每次射精含量都显著低于生育组；酸性磷
酸酶、LDH-X每次射精含量稍低于生育组，但无统计学意义；而不育组弹性硬蛋白酶浓度明显高于生
育组。故认为精浆中的果糖、锌、酸性磷酸酶、中性Q一葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶、LDH-X、顶体酶
浓度可以用来评估男性患者的生育能力。辛暨丽啪1发现：精浆果糖，精浆酸性磷酸酶。精浆a．糖苷
酶和精子顶体酶异常率分别为20．13％，58．34％(其中异常值(460IU／m1为6．9麟，异常值)
1250IU／ml为51．36％)，4。52％(其中异常值(2lm IU／ml为39．39％，异常值)65m IU／ml为5．13％)。
62．58％；异常组果糖，精浆酸性磷酸酶低于正常部分显著高于正常组，精子顶体酶，a-糖苷酶两组
间也有显著差异。由此可知，精浆生化标志物对男性不育有一定的影响。有学者认为精浆酸性磷酸
酶与精浆锌有明显的相关性，与精浆弹性蛋白酶里明显的负相关，而与精浆a一糖苷酶及果糖则无
相关性。故其研究结果表明：联合检测精浆酸性磷酸酶、锌及弹性蛋白酶对于前列腺相关炎性疾病
的诊断及疗效判定具有重要的临床应用价值，且可提示提示前列腺相关疾病与附睾炎性疾病无明显
相关性乜1‘23。。
3慢性前列腺炎与酸性磷酸酶
吴爱宁乜耵通过采集3l例前列腺炎伴有尿道滴白患者的尿道分泌物与前列腺酸性磷酸酶进行相比
较，结果表明二者差异显著，且其93％可信区间无重叠。由此得知，慢性前列腺炎患者伴尿道滴自液
体主要不是来源于前列腺液，而是另有别的来源。王文晓嗌1等认为ⅢA型慢性前列腺炎(cPⅢA)男
性精浆中酸性磷酸酶(PAP)和锌(Zn)水平与男性不育有一定的相关性。因ⅢA型慢性前列腺炎可导致
精浆中酸性磷酸酶和锌水平下降，从而使精子质量下降，影响男性生育能力。
4中医治疗与酸性磷酸酶
薛宗勇㈨等研究发现运用中药可促进LH、FSH、T、前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶等生殖因子
分泌，提高精子质量。结果表明：十八味中药组方作用确定，治疗机理与调节机体内分泌功能，优化生
殖环境密切相关。黄新飞乜铂等研究发现益气助精颗粒在提高精子总数、精子浓度、前向运动精子百
分率、精子存活率，改善精浆锌、精浆果糖、Q一葡糖苷酶、酸性磷酸酶方面有显著的效果。陈安删
等运用针灸改善不育患者精液质量，发现精子活力及精浆酸性磷酸酶的两组数据治疗前后间差异有
非常显著性意义。结果表明针灸能改善不育患者精浆酸性磷酸酶水平。甘超㈨等研究发现采用乌鸡
自凤丸联合葡萄糖酸锌片治疗精液不液化具有显著疗效。总有效率86．7％，差异均具有统计学意义。
罗丹峰㈨等认为滋阴活血法是治疗SDL的有效方法。且在提高精液质量、改善前列腺功能方面都有显
著的功效．且在精浆主要参数方面，治疗后两组的前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶、柠檬酸和锌的含
量均较治疗前有明显提高，且治疗组对上述指标的改善作用优于对照组．
5结语
酸性磷酸酶作为常用的精浆生化标志物之一，最适宜pH为5-6。其不但可溶解多种磷酸单脂，
还可将磷酸转移到葡萄糖与果糖上。可见，此酶与精子能量的代谢息息相关。综上所述，酸性磷酸
酶在由精子参数异常、精浆弓形虫感染、生殖道感染性、免疫因素等所致的男性不育及慢性前列腺
炎中都有其独特的一面，其通过检测酸性磷酸酶的数值，去评估目前所患疾病的病交状态、部位及
预后情况等。在男性不育症方面。它的活性正常与否，可影响精子的活力，影响精子的整体质量。
在慢性前列腺炎方面，更是直接体现了它的作用。在中医中药干预下，酸性磷酸酶可显著提高。总
之，酸性磷酸酶在临床上的用途较为广泛，在男科疾病中的运用更是较为娴熟。
参考文献l
略。
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