有图有真相：说说头颅MRA检查那些事儿

上月末，隔壁科室老王突然出现了一侧肢体麻木的症状，赶紧做个了MR检查，结果发现脑梗塞，好在治疗及时，老王很快的恢复了。但老王心有余悸的告诉我，怎么自己才刚过50岁，就会发生脑梗塞呢？

很多人都会有老王这样的疑惑，自己平时身体健康，怎么会脑梗塞呢？脑卒中发生的危险因素很复杂，在这里，我们从老王的磁共振检查中头颅MRA的变化，说说如何早期发现脑血管问题，做到脑血管病的早发现、早预防。

先来看看老王的头颅MRI和MRA检查及其发现：

从老王的MR检查来看，右侧半卵圆中心有新发的梗塞发生，而发生的原因通过MRA可以看到是右侧大脑中动脉M1段血管的狭窄。我们大脑中的动脉血管，就好比我们灌溉的水渠，随着时间的变化，水渠内慢慢出现了一些不同程度沉淀和淤泥，导致水流的变小。而在我们身体内，这些水渠和淤泥就像我们血管内的粥样硬化斑块一样，导致血管的硬化和狭窄，并且如果斑块发生脱落，那就导致血管堵塞出现脑梗塞了。

脑卒中发病率高，致死致残率高，我国每年新发脑卒中患者达到350余万人，2017年《全球疾病、伤害和危险因素负担研究》表明，中风是世界第二大死亡原因、残疾的第三大主要原因。目前我国卒中带病生存者高达1500万。2020年深圳卫生健康统计信息可以看出，脑血管疾病导致的死亡率一直处于深圳前三位，达到1.28/万。我们每天的工作中，都可以看到新发脑卒中患者的发生，发生的年龄不限于中老年人，30多的年轻人也有发生哦。柳叶刀全球卒中报告指出：每4个25岁以上的人，就有1个会发生脑卒中 。尽管卒中来势汹汹，但卒中是可防、可治的疾病，做好卒中的预防是降低卒中发病率的根本措施。

那到底如何选择影像检查方法进行脑血管疾病筛查呢，从经济便捷的角度考虑，颈部血管可以进行超声多普勒筛查，但前提是需要经过系统培训的规范化医生检查进行。脑血管可以进行头颅CTA及MRA检查，但优先推荐MRA检查，因为MRA没有辐射且无需注射造影剂，可以快速安全的（3-4分钟）发现血管的硬化、狭窄以及闭塞病变，血管的畸形以以及小到2-3mm的动脉瘤。我们先来了解一下头颅MRA检查及看看正常的脑血管是什么样的吧。

MRA成像技术利用3D-TOF时间飞跃法,是头颈部最常用的非对比剂增强血管成像技术，主要利用脑血管内新鲜血液的流入效应来进行的磁共振血流成像。通过扫描所获得血管的原始成像断面，进而用三维容积重建方法生成脑血管图像。

扫描所获得的一组血管原始图像（此处仅选取其中几幅说明）

3D 容积重建生成MRA图像

上面是我们日常工作中扫描所获得的正常的头颅MRA的图片，我们可以观察到正常走形的颈内动脉颅内段、椎基底动脉以及大脑前、中、后动脉以及其分支的血管形态及信息，血管走形及粗细规则，光整。

看了正常的血管图像，可以再看几个不同疾病的脑血管MRA图片

case1：男 46y，突发右侧肢体无力。

上图可见：左侧基底节发生梗塞后，MRA可以看到左侧大脑中动脉M1段局限血管狭窄，血管壁MR可以看到狭窄部位管壁上强化的斑块信号。

case2:男性49岁，突发言语不清2天。

上图可见：右侧中脑局限新发脑梗死，MRA可以看到基底动脉局限狭窄，血管壁MR可以看到狭窄部位右侧管壁上强化的斑块信号。

case3:女 45y，体检头颅MRA发现右侧大脑中动脉多发狭窄，进一步血管壁成像可见管壁多发斑块。

case4:男 77岁，广泛的脑血管狭窄改变，具体见报告。

case5:女性 64y，体检发现左侧颈内动脉海绵窦段内侧壁小动脉瘤，血管壁进一步评估其相对稳定。

case6:男，57Y，体检偶然发现左侧颈内动脉床突段较大动脉瘤。

case7:女47Y,2017年在体检中发现动脉瘤，2019年随访发现动脉瘤增大，后行介入治疗。

case8:女50岁，体检发现左侧额叶小动静脉畸形。

从上面的一组病例图片我们可以看到MRA检查可以发现脑血管所面临的一系列问题，那么什么情况下需要进行MRA检查呢？常规情况下，40岁以上的成年人如果出席血压大于等于140/90mmHg、血脂异常(血脂四项中任何一项异常)、糖尿病、心房颤动、吸烟、体育活动少、超重或肥胖、脑卒中家族史等八项异常中的一项。同时考虑脑动脉瘤大概7%的发生率，常规情况下建议建议进行一次头颅MRA检查；以排除和发现脑动脉瘤。

有人可能会问，发现严重的血管狭窄或者不规则的脑动脉瘤怎么办？为进一步明确血管狭窄的病因及评估动脉瘤破裂风险，可以进行颅内血管壁成像检查。血管壁检查可以发现管壁斑块，判断斑块稳定与否，脑动脉瘤壁形态变化及动脉瘤壁炎症情况，感兴趣的朋友们可以看看以前我们介绍的内容和一些救治实例。

老年高危脑动脉瘤精准诊断及介入手术1例

高分辨血管壁成像评估颅内动脉瘤破裂风险

脑血管壁成像技术临床应用（华医网国家继教）

卒中诊治利剑—血管壁技术诊治评估病例展示

颈动脉超声检查在脑卒中筛查中的应用

世界卒中日专题：脑内定时炸弹--动脉瘤影像筛查的重要性

深圳市宝安人民医院是深圳最早开始颅内血管壁检查的单位，每年检查各类血管壁患者700-800例，规范化的检查和图像分析程序，报告书写流程，已经形成了一支专业化的脑血管病影像诊断团队，吸引了深圳市内外除患者外的很多医生同道前来检查。头颅MRA在1.5T及以上的的设备上都可以实现，3.0T图像显示细节更佳。建议大家选择专业的医院及团队进行头颅MRA检查。

宝安人民医院引进的SIEMENS Verio及Skyra 两台3.0T MRI,均是目前国际最先进的高端MR机型，具有功能全面，图像清晰，组织对比强，扫描速度快，扫描范围广等优点。

  全景开放式 3T Verio磁共振扫描仪独有的70cm大孔径、173cm超短磁体，显著增加了受检者的舒适性, 减轻受检者的焦虑和不适感。西门子3.0TMR能够开展全身各部位的检查，不用造影剂也可以进行动、静脉成像、内耳水成像、泌尿系水成像、胰胆管造影等检查。3.0T MR还具备多项先进的功能成像技术，三维等体素扫描技术可以进行人脑的全息立体成像；磁敏感成像技术（SWI）可以检测出颅脑微小出血、血管畸形、肿瘤的引流静脉、铁质异常沉积等;弥散加权成像技术（DWI）和灌注成像技术(PWI)能够发现超早期缺血性脑梗塞,能够准确评价脑梗塞的和脑肿瘤的良恶性。血氧饱和依赖成像 (BOLD) 可以反映出颅脑各功能区及其间的相互联系;弥散张量成像(DTI) 可以反映颅脑的发育情况、纤维束走行及其与病变的相互关系;波谱成像(MRS)在体显示脑组织代谢变化,广泛用于颅脑肿瘤、炎症、脱髓鞘、海马病变等。3.0T MR还具有的类PET成像、关节软骨生化成像、神经根成像、心肌灌注成像、乳腺及前列腺动态灌注增强成像等诸多功能，对于早期发现病变，早期定性病变具有重要的作用。