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超声和CT的替代性非手术诊断 介绍 在这篇综述中，我们关注非手术阑尾炎样疾病。 正确的影像诊断可以避免不必要的手术或昂贵的住院观察 附录 正常阑尾 阑尾炎 阑尾炎的胃肠非手术模拟 肠系膜腺炎 细菌性回盲肠炎 网膜阑尾炎 网膜梗塞 右侧结肠憩室炎 克罗恩病 阑尾炎的其他非手术模拟 妇科疾病 尿石形成 腹直肌鞘血肿 结论 附录 正常阑尾 超声和CT可以直接观察正常或发炎的阑尾。 接受CT检查的非阑尾炎患者中，67-100%可以识别出正常的阑尾[1]。
阑尾炎伴阑尾周围脂肪浸润 在超声检查中，正常的阑尾不太容易被观察到，结果在0-82%之间变化[1]，反映了操作者对超声检查的依赖性。 阑尾炎评估中最重要的影像学标准之一是阑尾的外径。 虽然正常和发炎的阑尾有阑尾直径重叠的报道，但最常用的阈值是6-7毫米[1]。(图一)。
图一。- 34岁健康志愿者，阑尾正常。A和B，纵向(A)和横向(B)声谱图， 显示直径小于7 mm截止点的阑尾(箭头),被正常非燃烧脂肪包围。 正常阑尾的最大外径为6毫米，被均匀的非炎症脂肪所包围，通常含有腔内气体[2](图2)。
图二。一个50岁的阑尾正常的男人。未增强CT显示一个充气未扩张的阑尾(箭头)。 阑尾周围脂肪均匀，无脂肪堆积。 阑尾炎 发炎的阑尾直径大于6 mm，超声检查时通常被高回声的发炎脂肪所包围(图3a)。 其他强烈支持炎症的迹象包括阑尾结石、盲肠顶端增厚
图三。一名患有阑尾炎的19岁女性。纵向和横向超声显示增大的阑尾(箭头)， 周围是高回声的炎症脂肪(箭头)。 阑尾炎的另一个支持信号是彩色多普勒超声检查显示阑尾壁血管丰富[1](图3b)。
图3b、能量多普勒超声显示阑尾壁血管丰富。 CT时，发炎的阑尾被脂肪束包围(图4)。
图4。- 43岁的阑尾炎患者。增强CT显示充满液体的扩张阑尾(箭头),阑尾周围脂肪堆积。 阑尾炎的胃肠非手术模拟 肠系膜腺炎 据报道，肠系膜腺炎是仅次于阑尾炎的右下腹疼痛的第二大常见原因，占临床怀疑阑尾炎患者出院诊断的2-14%[3]。 它被定义为右侧肠系膜淋巴结的良性自限性炎症，没有可识别的潜在炎症过程，在儿童中比在成人中更常见。 超声和CT显示簇状腺病(图5)。
图5。一名患有肠系膜腺炎的14岁男孩。右下象限的超声图像显示一簇增大的肠 系膜淋巴结(箭头)。阑尾正常(未显示)，未发现其他异常。 细菌性回盲肠炎 因为腺病也经常与阑尾炎同时发生，所以在诊断肠系膜腺炎之前，必须在影像学检查中明确显示正常的阑尾。传染性小肠结肠炎可能导致类似于普通病毒性胃肠炎的轻微症状，但它也可能在临床上表现出与阑尾炎难以区分的特征[4]。 后一种表现可能发生在由耶尔森氏菌属、弯曲杆菌属或沙门氏菌属引起的细菌性回盲肠炎。影像学研究显示末端回肠和盲肠壁增厚，周围脂肪无炎症(图6)和中度肠系膜腺病。。
图六。- 39岁男子，患有细菌性回盲肠炎。a和B，超声显示回肠末端和盲肠壁 中度增厚，被正常非燃烧脂肪包围。还存在中度肠系膜淋巴结病(未显示)。 网膜阑尾炎 网膜附件是结肠浆膜表面的小脂肪突起。当位于右下腹时，网膜附件可能会发生扭转和继发性炎症，导致类似阑尾炎的局灶性腹痛。 网膜阑尾炎是一种自限性疾病，据报道，约有1%的临床疑似阑尾炎患者患有这种疾病[5]。 超声和ct显示结肠附近有一个发炎的脂肪团(图7)，CT显示有一个增厚的内脏腹膜内衬的特征性强化环[5]。
图7、 29岁女性患有网膜阑尾炎。右下象限的超声显示结肠(箭头)附近的高回声炎 症脂肪块(箭头)，在最大压痛处。在非增强CT上，脂肪性病变包含一个特 征性的强化环(箭头),对应于增厚的内脏腹膜内层。 网膜梗塞 网膜梗死的病理生理学和临床表现与网膜阑尾炎相似，梗死的脂肪组织位于网膜的右侧。影像学显示一个饼状的炎症脂肪块(图8)，比网膜阑尾炎大，CT上没有一个高强化环。
图8、 41岁男子，网膜梗塞。右中腹部的超声显示大面积的腹腔脂肪发炎(箭头)。 b，未增强CT显示病变为致密发炎网膜脂肪(箭头)的饼状区域，比网膜阑尾炎大，缺少高强化环。 在某些情况下，可能很难区分网膜阑尾炎和网膜梗死(图9)，然而，这种区分没有临床意义，因为两者具有相似的良性自然病史[5]。
图9、 47岁女性，急性右下腹疼痛。未增强CT显示一个卵圆形炎症脂肪块(箭头), 局部肠管正常。病变的形状和大小提示网膜阑尾炎，但病变不包含高强化环。在这 种情况下，很难区分网膜阑尾炎或小网膜梗死。 右侧结肠憩室炎 右侧结肠憩室炎在临床上可能类似阑尾炎或胆囊炎，尽管患者的病史通常更长。与乙状结肠憩室相反，右侧结肠憩室通常是真正的憩室，也就是说，结肠壁的所有层都向外突出。 这或许可以解释右侧憩室炎本质上良性的自限性[6]。 超声和CT检查结果包括结肠周围脂肪的炎症性改变，伴有结肠壁的节段性增厚，位于炎症憩室的水平(图10)。
图10、- 51岁男性，右侧结肠憩室炎。增强CT显示盲肠壁广泛脂肪堆 积(箭头)，阑尾正常(箭头)。超声通过描绘位于高回声脂肪中心的 盲肠憩室炎症(箭头)来揭示炎症的原因。 克罗恩病 克罗恩病通常会导致长期症状，但多达三分之一的回盲部克罗恩病患者会出现急性初始症状，以至于被误诊为阑尾炎[7]。 在回盲部克罗恩病的急性活动期，成像显示透壁肠壁增厚，通常主要是粘膜下层，周围脂肪经常发生炎症变化(图11)。 无并发症的克罗恩病最初可以用消炎药治疗。
图11。- 28岁男性，患有急性回盲部克罗恩病。A和B，超声显示回肠末端纵切面(A)和横切面(B)的透壁增厚(箭头),周围脂肪的高回声炎症改变(箭头)。增强CT证实末端和末端前回肠的壁增厚和管腔狭窄(箭头)，并伴有局部脂肪滞留。 阑尾炎的其他非手术模拟 妇科疾病 妇科疾病，如盆腔炎或出血性功能性卵巢囊肿，可引起类似阑尾炎的急性盆腔疼痛。 盆腔炎性疾病的影像学表现因疾病的严重程度而异，在早期情况下可能是正常的。 在更晚期，发现可能包括轮廓不清的内生殖器官增大和游离的盆腔积液(图12)。 在没有可引流的输卵管卵巢脓肿的情况下，医学上用抗生素治疗。 出血性卵巢囊肿在超声上表现为复杂的囊肿，在非增强CT上表现为附件的高密度肿块，不需要任何治疗。
图12。——39岁女性，盆腔炎。阴道内超声显示不均匀增大的右侧卵巢(箭头)。 B和C，增强CT显示卵巢增大(B，箭头),卵巢和子宫轮廓不清，以及一些游离 的盆腔积液(C，箭头)。 尿石形成 当远端输尿管结石引起梗阻时，尿石症可表现为右下腹疼痛。非增强CT(图13)检测输尿管结石比超声检查更准确，超声可显示肾盂积水和输尿管积水为梗阻症状(图14)。
图13。77岁男性右侧输尿管结石。未增强CT显示远端输尿管腔内的阻塞钙化(箭头)。 图14。40岁女性输尿管结石。A和B，超声显示右侧肾积水(A ),和输尿管末端 髂血管水平的梗阻性结石(B，箭头)。 腹直肌鞘血肿 在接受抗凝治疗的患者中，腹直肌鞘血肿可能易于诊断，但是，临床上不可触及的小血肿可能会伪装成阑尾炎，也可能发生在没有抗凝治疗的患者中[8]。 超声和CT显示腹直肌鞘内有出血性肿块(图15)。 除了调整任何抗凝治疗外，不需要任何治疗。
图15。68岁女性患有腹直肌鞘血肿。超声显示在右下腹腹直肌鞘内有一个小的 无痛性损伤(箭头)。损伤包含液-液平面。b，未增强CT显示病变为腹直肌鞘内 部分高密度影(箭头)。 结论 在没有阑尾炎的患者中，一系列非外科疾病在临床上可能表现为阑尾炎。 放射科医师应该了解这些替代疾病的超声和CT特征，因为正确的影像诊断可以防止不必要的手术和不必要的医院资源使用。 |
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