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366.下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。腹泻会导致人体水分津液流失，心脏运行血液不足，就会出现沉迟脉。人体的水分和津液是代谢热量的载体，肠胃的津液水分流失会导致皮肤的津液损伤。人体依靠津液水分运行到皮肤进行散热。皮肤的津液不足，身体就会出现内热，内热出不去就会导致发热，内热上浮就会导致脸红。人体的津液从肠胃向皮肤分配，人体组织和肌肉的“弹性能力”也是依靠津液维持，津液损伤就会导致肌肉组织正常的弹性收缩能力变差。皮肤上的津液不容易回收就容易导致出虚寒，伴随手脚冰凉。手脚凉、脸红，就是中医所说的戴阳证。367.下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。腹泻导致津液流失，内热刺激脉搏跳动加剧，渴反映了内热灼烧津液。如果内热持续进入血液，则会导致出现脓血。368.下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。腹泻后摸不到脉，手足冰冷，如果隔了24小时后脉象恢复，手脚温暖者康复，脉搏不能自动恢复者死。腹泻很严重，一天10多次。“脉实”，意思是人体的津液被拉空。370.下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。炙甘草二两，大附子一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两（强人可用四两）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。腹泻，出虚汗伴随着手脚冰凉。原因是人体的由心肾构成的“内循环”动力不足，导致体内热量不足，废热又不足以被代谢出去。这时用通脉四逆汤，和四逆汤的机理相同，只不过加大了剂量。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。厥阴病的本质是肝藏血机能不足，肝依靠藏血来实现人体寒热的“弹性”调节。如果厥阴的机能不足，内热积蓄在体内就很容易进入血液，进入血液就会灼烧脏腑和血液循环，出现热利。白头翁是一味清除血热的药。相比黄芩，白头翁治热利、凉血、和治疗痔疮的效果更好。当内热入血后，血液流经的肝脏和肾脏最容易受到损伤（因为肝脏和肾脏的组织最密实），黄柏用来清除血热保护肾脏，黄连用来清除肠胃的湿热。秦皮可清热利湿，同时有收涩大肠的作用，可以改善下利。372.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。腹胀、身体疼痛，反映的都是气血不足，血液循环差的缘故。这时应该先暖内脏，再加强体表肌肉的血液循环。“先里后表”是治病的基本原则。当内脏动力不足的时候，应该先暖内脏，内脏充足起来，在加强体表的的循环。“温里”典型的组方是四逆汤，“解表”典型的组方是类桂枝汤。这一条在对应371条，腹泻导致口渴，是厥阴不足，内热入血的缘故，用白头翁汤。仲景喜欢用“对仗”的修辞方式，把内热积蓄到人体不同部位的问题放在一起。这条本身是阳明病，内热积蓄到肠胃导致便秘，这时用小承气汤清除胃肠道的热。人体是一个整体，内热很容易在脏腑之间传递。胃肠道的热也很容易通过肠壁的血液循环进入到肝脏。375.下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。这种情况是腹泻后导致内热积蓄在三焦，辨别的要点是“心下濡”，就是心下是软的，不是阳明病那样大便秘结是“实”的，所以是虚烦。（点击链接查看栀子鼓汤）平时肠胃有溃疡化脓或者创伤的，在遇到刺激后会导致呕吐，这时候不能按照治疗呕吐的常规方法来治疗。而应该治疗胃肠道的创伤或者痈，如果痈脓好了，自然不会呕吐。377.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。当人体整体热量和津液不足就会出现脉弱。肠胃热量不足就会出现消化困难，消化无力食物容易堆积在肠胃就会导致呕。肾和膀胱热量不足就会出现小便控制无力，出现小便频繁。身体发热也是人体人体热量不足，体表循环动力不足出现的散热不足，如果兼有手脚冰凉，更能充分说明人体热量和动力不足。这时应该用四逆汤温暖心肾和内脏。吴茱萸一升（汤洗七遍）、人参三两、大枣十二枚（掰），生姜六两（切），上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。吴茱萸汤在243和309条都提到过，人体的肝系统在血液循环上直接和肠胃相连，肝系统通过藏血的温暖功能和蠕动功能为肠胃提供间接动力，如果肝寒，人体的肠胃就会无法消化，食物滞留在肠胃经过发酵后就会上逆上冲导致头痛，这时用吴茱萸汤暖肝和胃（点击查看吴茱萸汤）。人体的厥阴和少阳互为表里。我们可以理解人体内有很多“通道”，有些是有形的（传递血液、水液等），有些是“无形”的（传递热量、能量、信息等，例如心情高兴会理解传递到眼神上）。厥阴在人体的“地理”位置上更靠里，少阳更靠表，相互连接传递人体的能量和热量。厥阴系统是通过“藏储”血液的方式，将人体的热量和能量能“通达”到人体的末端，但是需要少阳的配合。如果少阳有问题，厥阴的功能也无法实现。380.伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。人体本质是依靠水分和血液的循环运转来产生热量、维持热量、散热和实现生命机能的。严重的吐、腹泻均会导致身体机能运行严重削弱（这与我们生活经验完全吻合，严重的腹泻和呕吐都会导致人体感觉虚弱和四肢冰凉）。如果再加上错误的发汗导致热量和津液进一步从皮肤损伤。就会导致内脏和肠胃更加虚冷，吃东西就会呕吐严重。381.伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。中医是整体医学和宏观医学，如果出现了呕吐和腹满，应该首先观察大小便，通过大小便的状况来判断人体的运行状态。如果是实证（内热积蓄导致），则应该采用泻法；如果是虚证（身体虚寒导致的运化无力），则应该用温暖和补宜的方法。另外，要准确判断是六经系统中是哪个部位出现了问题，应该对症治疗。好了，有关《伤寒论》正文的逐条解读已经完毕。下一遍，我们进行归纳和总结。
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