|
成人糖尿病食养指南 (2023 年版) 为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委办公厅组织编制了《成人糖尿病食养指南（2023年版）》等四个指南。  成人糖尿病食养指南 (2023 年版) 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性及代谢性疾病。近年来随着我国居民生活方式和膳食结构的改变，糖尿病患病率逐年上升，严重危害居民健康，是我国当前面临的重要公共卫生问题。 《中国居民营养 与慢性病状况报告(2020 年)》显示，我国 18 岁及以上居民 糖尿病患病率为 11.9%，糖尿病前期检出率为 35.2%，其中 2 型糖尿病是主要类型，50 岁以上成年人患病率更高。 糖尿病发生趋低龄化、长病程、并发症多、健康危害严重和医疗支出费用高等特点。长期慢性的高血糖，可导致眼、神经、肾 脏和心血管等组织和器官的损害而出现一系列的并发症，严重危害人体健康。 纠正不良生活方式，践行合理膳食，减少食物总热量摄入，科学均衡营养，少吃高糖高脂食物，必须配合积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。 由于文件都比较大，五六十页，而且普通老百姓可能不容易抓重点和归纳总结，我解析一些关键内容和食谱，把重点归纳起来。我们经常说授之以鱼不如授之以渔，面对这么多菜谱，其实并不需要完全照搬，那样太复杂了，学会归纳总结归类，因地制宜根据你家的实际情况，你也可以做到均衡膳食，合理营养搭配。 糖尿病定义与分类： 糖尿病是由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 临床上以高血糖为主要特点。糖尿病的典型症状是三多一少，也就是多饮、多食、多尿和体重减少。 根据病因学证据，2019 年世界卫生组织(WHO)将糖尿 病分类更新为 6 种类型，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、混合 糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类糖尿病、妊娠期糖尿病。 糖尿病的诊断标准：   食养原则和建议： 根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科 学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上， 对糖尿病患者的日常食养提出 8 条原则和建议。包括: 1.食物多样，养成和建立合理膳食习惯。 2.能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。 3.主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。 4.积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。 5.清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。 6.食养有道，合理选择应用食药物质。 7.规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。 8.自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。 一、食物多样，养成和建立合理膳食习惯 膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成： 1.谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆； 2.蔬菜和水果； 3.动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶； 4.大豆类和坚果； 5.烹调油和盐。 糖尿病患者同样应该保持食物多样，膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足，少油少盐限糖限酒。合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。 ➤主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量； ➤餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上； ➤天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源； ➤减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。 二、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。 ➤膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询DRI 中国居民膳食营养素需要量表；也可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之间。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。 ➤膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。 ➤我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5～23.9kg/m^2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。 ➤糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。 三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。 血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。 ➤主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。 ➤建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%～60%，略低于一般健康人； ➤以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。但是当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。 ➤血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映，碳水化合物供能比过低，并不能得到更好的长 久健康效益。应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。 ➤对零食中的谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量，并计入全天摄入量。 ➤调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。 ➤建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。 ➤全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤 维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。 ➤胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。 ➤碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。 四、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4）的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。目前有充足的证据表明，身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活动不仅有利于维持健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。 ➤糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 ➤中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。 ➤将日常活动和运动融入生活计划中。 ➤运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。 ➤每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会，而不是浪费时间。糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。 五、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 ➤所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。 ➤研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。 ➤饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。 ➤培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味 精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。 ➤足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 ➤糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，防治糖尿病并发症的发生发展。 六、食养有道，合理选择应用食药物质 中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升 降沉浮”等属性。 ➤“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质，寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉阴阳平衡。 ➤“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。 ➤中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等； ➤气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。 七、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。 ➤规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。 ➤不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。 ➤不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。 ➤是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 ➤对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。 ➤对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。 八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。 ➤糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。 ➤糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。 ➤应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，以促进技能获取和营养治疗方案有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。 ➤营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。 饮食推荐：成人糖尿病患者的食物选择 食物血糖生成指数（GI）是一项反映食物生理学效应的参数，用于衡量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的2小时内血糖变化大小。 ➤GI≤55，为低GI食物； ➤55＜GI≤70，为中GI食物； ➤GI＞70，为高GI食物。 低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应多选低GI食物。以一次性摄入50g葡萄糖的GI为100，摄入含等量碳水化合物的食物后，尤其是以谷、薯、杂豆为主要原料制成的食品。 所有食物注意食不过量： ➤低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担； ➤高GI食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。各类食物的GI分类见下表。 表1 各类食物GI分类表  饮食必备：常见食物交换表 根据不同类别食物的营养特点，下文列举了7类食物的换算量，使用者可参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配。 表2 谷、薯类食物等量交换表（90kcal）  表3 蔬菜类等量交换表（90kcal）  表4 水果类等量交换表（90kcal）  表5 肉类等量交换表（90kcal）  表6 坚果类等量交换表（90kcal）  表7 大豆、乳及其制品等量交换表（90kcal）  表8 调味料类的盐含量等量交换表（2000mg钠或5g盐）  积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。 运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白(GLUT-4)的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。 目前有充足的证据表明，身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活动不仅有利于维持 健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少 5 天，每次 30~45 分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。 中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周 2 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、 器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融 入生活计划中。 运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。 每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会， 而不是浪费时间;糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。 适量运动是良医，科学膳食是良药！ 六公里跑步完成✅打卡，配速623，心率136，每小时9.5公里。属于高强度运动。 每小时五到七公里属于中等强度运动，八公里时以上是高强度运动。 国家卫健委发布防治高血压运动指南，糖尿病运动指南，高脂血症运动指南，都比普通人的运动指南要强度大，时间长。 预防糖尿病，糖尿病患者可在餐后运动，每周至少 5 天，每次 30~45 分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。 那种强度不够的散步，不能逆转胰岛素抵抗，也不能强健心肺功能。 运动可以改善血压水平。建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为降低血压)，除日常活动外，应有每周 4~7 天、每天累计 30~60 分钟的中等强度身体活动。 高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周 5~7 次体育锻炼或身体活动，每次 30 分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等， 每天锻炼至少消耗 200kcal。对于稳定性动脉粥样硬化性心 血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后， 再进行身体活动。运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动后第 2 天感觉精力充沛、无不适感为宜。 限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入。 能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。 体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价 的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。 膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要 量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询 DRI 中国居民膳食营养素需要量表;也可根据体重估算，例如一 个 60kg 轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在 1500~ 1800kcal 之间。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为:蛋白质 15%~20%、碳水化合物 45%~60%、脂 肪 20%~35%。膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的 能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重 控制方案。 糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体质指数(BMI)应保持在 18.5~23.9kg/m2 之间。从年龄和降 低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当增加体重。（BMI20到26.9都属于正常） 肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%~5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1~2kg 的速度，3~6 个月减少体重 5%~10%。 减肥是循序渐进，一辈子的事。快速减肥特别损害健康！ 糖尿病患者由于机体 的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。 合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减，要营养均衡，做增肌训练，并保持健康体重。 食物多样，养成和建立合理膳食习惯 这些内容大家买《中国居民膳食指南2022专业版》更加翔实。 膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、 少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。 食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成:。 第一类为谷薯类，包括谷类(含 全谷物)、薯类与杂豆; 第二类为蔬菜和水果; 第三类为动物 性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶; j第四类为大豆类和坚果; 第五类为烹调油和盐。 糖尿病患者同样应该保持食物多样， 膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足，少油少盐限糖。限酒。合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标， 调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。主食要定量， 碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好。 水果的抗氧化成分丰富，有利于健康，但水果不能不吃，也不能吃太多要限量。每天吃水果根据不同品种，不同G I和热量，吃100到200克。 餐餐都应有蔬菜，每天应达 500g，其中深色蔬菜 占一半以上;天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量吃蛋和适量吃去脂肪的瘦红肉（猪牛羊等），这些是蛋白质的良好来源;减少肥肉摄入，少吃烟熏、 烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。少吃饱和脂肪酸。 主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。 主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI 食 物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。 但低GI的食物也不能多吃，再健康的食物都不能多吃。也要做到量化。比如燕麦，黑米都是低GI，你一下子吃三碗也不行，血糖也飙升，也长胖，也胰岛素抵抗。最多就吃一小碗。 低 GI 的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖 进入血液后的峰值低。下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。 主食定量，不宜过多，多选全谷物和低 GI 食物;其中全谷物和杂豆类等低 GI 食物，应占主食的 1/3到1/2 以上。 建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为 45%~60%， 略低于一般健康人（普通人是50%到65%）;碳水化合物不仅仅存在于主食，里面。不要一看50%的碳水化合物就以为这一顿要吃一半的主食，并不是这样！因为蔬菜，水果，坚果，豆制品，豆类，薯类，奶制品的乳糖，甚至某些肉类里都有碳水化合物。 以成年人(1800~2000kcal)为例，相 当于一天碳水化合物的总量为 200~300g。但是当初诊或血 糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指 导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。 血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映，碳水化合物供能比过低，并不能得到更好的长久健康效益。 应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。对零食中的谷类食物、 水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量， 并计入全天摄入量。 调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，再吃优质蛋白质，最后吃主食的习惯。 建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。 全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI 较低，含有丰富的维生素 B1、维生素 B2 以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。 胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选 择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。 碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。 普通人如果运动量不是特别大，每餐的主食加起来占比不超过你的一个拳头即可。 比如传统的牛肉拉面，那么大一大碗面条，几片薄薄的牛肉，几根蔬菜，很明显，碳水化合物超标太多。都转化成脂肪涨肥肉了。 李捷注册营养师 根据国家卫健委发布的糖尿病食养指南做的配餐，控血糖，糖尿病前期，减肥，高血糖，糖尿病人，普通人都可以吃。碳水化合物45%到60%，蛋白质15%到20%，脂肪20%到35%，脂肪可不是大肥肉啊，是优质的脂肪酸。比如说鱼里面的欧米伽3脂肪酸，坚果，橄榄油的单不饱和脂肪酸油酸，这样的好的脂肪。奶制品最好喝脱指奶，喝低脂奶，降低饱和脂肪酸的摄入。 这份配餐在四五百千卡左右。 配餐视频实拍 00:00 / 00:00 2X快进中 重播 播放00:00 00:00 进入全屏 画中画 点击按住可拖动视频 这种包子最多吃一个： 建议自己做红豆紫薯卷。 杂粮薯类饭，最多吃一小碗。 主食必须定量，量化！ 规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。 不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量， 应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐， 合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽， 形成良好饮食习惯。 是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 对于病程长、血糖控 制不佳、注射胰岛素的 2 型糖尿病患者和 1 型糖尿病患者， 应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖 的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生。保持合理的体重。 清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。 预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的 改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、 血压在理想水平。 所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、 血压等代谢指标的控制均不利。 研究证据表明，食盐摄入过 多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患 者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促 泌剂时。 此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致 总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等 发生的重要危险因素。 培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在 25g 以内， 少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。 食盐用量每日不宜超过 5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味 精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。 足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，防治糖尿病并发症的发生发展。 自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。 糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖 监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和 GI 值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。 应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，以促进技能获取和营养治疗方案 有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。 有关食物交换份数的配餐我之前很详细写过，在这个链接： 男性1.76米80公斤，糖尿病食谱设计。 食物交换份数进行均衡营养配餐 同类食物可以互换。便于配餐。 不同地区食谱示例 按照成人糖尿病食养指南的基本原则，根据各地食物资源和人群膳食特点，推荐不同地区、不同季节的糖尿病患者适用的全天膳食食谱。 以下食谱由有经验的临床营养指导人员设计，并经过营 养成分计算和评估。食谱适合轻体力活动的成人糖尿病患者， 一天食谱的能量在 1600~2000kcal 范围，使用者可结合自 身活动量及其他因素合理调整能量。食谱设计保持食物多样， 尽量选择低 GI 食物、食药物质和中医食养方。整体食谱符合能量适宜、搭配合理、主食定量、蔬菜肉类适量等原则。当 体重过重或过轻，可以按照 25~30kcal/(kg·d)适当增减 食材用量调整。另外，以下食谱的食物重量均为其可食部的 生重。 不同烹调方法对血糖的影响也不同，淀粉含量高的谷薯 类，避免过度烹调，否则容易升高其血糖生成指数;避免沾 粉或勾芡的烹调方式;避免使用在制作过程中易加淀粉的碎 肉半成品，如香肠、丸子等;为减少脂肪的摄入,在食用禽类时去皮去脂肪;烹调油的品种应多样，保障脂肪酸之间的平衡。全天限量烹调油 小于25g，盐 小于5g。合并高血压的小于3克盐。 食谱比较多，我摘录一部分。大家注意食物的多样性，只有多样食物才能达到营养均衡和平衡膳食。这些食谱是有克重的。比如一个鸡蛋是50克，里面用的猪肉和牛肉一般就是20克到50克，其实也就半个多鸡蛋的量，真的很少。不像有的人胡吃海塞，一下子吃一碗红烧肉，肯定热量超太多了。鱼类，虾类，禽肉会多一点点，40到100克。也就是说鱼虾水产，禽肉，豆制品适当多吃一点，红肉少吃。一小碗杂粮饭原材料100克，成品也就一小碗，真的不多。 东北地区： 东北地区物产丰富，主食以精米面为主，辅以多种粗粮及豆类；油脂多用大豆油，坚果类较为丰富；大多数地区蛋白质的来源以畜、禽肉为主。但东北地区总体饮食口味偏咸、多油、能量高。由于冬季寒冷，冬春季节时令果蔬较少，多来自于外省市。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配东北地区各季特色食材。为改善糖尿病患者膳食习惯，本指南根据地区的食物种类特点，将食谱主食蔬菜水果等的搭配多样化，增加水产的比例，更符合地方的膳食特点。 东北地区四季食谱示例如下： 西北地区： 我国西北地区饮食风俗古朴、粗犷、自然、厚实。主要粮食作物为小麦和玉米，居民喜食面食，也常吃其它杂粮，如小米、荞麦、高粱等。食物烹调做法多种多样。家常食馔多为汤面，辅以蒸馍、烙饼或是小吃，粗料精作，花样繁多。畜牧业发达，牛羊乳资源丰富，盛产各类瓜果；肉类以牛羊肉为主，鱼虾类水产品较少；蔬菜类以土豆、山药、胡萝卜等根茎类蔬菜为主。受气候环境和耕作习惯限制，食用绿叶蔬菜较少；日常饮食常以饭碗大而菜碟小为特色，四季常伴油泼辣子、浆水和蒜瓣等小料。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配西北地区各季特色食材。 西北地区四季食谱示例如下： 华北地区： 华北地区厚重咸口菜品居多，多数地方喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，食谱中修正了饮食习惯的不足，增加了蔬菜及水产品的摄入，并按照四季分明的特点强调了应季食物的选择。 华北地区四季食谱示例如下： 华东地区： 华东地区在饮食上较为开放和融合。大部分华东地区的主食以大米制品为主，如各类米饭、米糕、米团等制品。华东地区饮食偏甜等特点与糖尿病营养要求不符。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华东地区各季特色食材，进行口味修正的同时注重平衡膳食，兼顾了不同季节的特点。 华东地区四季食谱示例如下： 华中地区： 华中地区常用菜系膳食特点：辣，重油重盐重口味，强调色香味俱全。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华中地区各季特色食材。 华中地区四季食谱示例如下： 西南地区： 西南地区居民日常膳食特点：四季食材丰富，主食以稻米为主、粗杂粮较少，新鲜蔬菜水果种类多样，动物性食物以畜禽肉（尤其是猪肉）为主，鱼虾类、奶类较少；烹饪方式多为煎炒、烧炖、凉拌，口味偏重，以辛辣麻味为主。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配西南地区各季特色食材。 西南地区四季食谱示例如下： 华南地区： 华南地区的饮食特色主要是粤菜文化，其中最有特点的首先是“食不可无汤”。华南地区地处亚热带，气候相对炎热，易出汗，身体消耗大，故喜欢喝汤。汤料常采用食药物质，长时间煲煮，当地称其为“老火汤”、“老火靓汤”或“广府汤”。其次，华南地区盛产稻米，主要以米为食，包括以米制品做成的主食，例如肠粉、河粉，以及萝卜糕、米糕等各类精致糕点。本系列食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华南地区各季特色食材。 华南地区四季食谱示例如下： 其实现在物流这么发达，无论你在我们国家哪个地方，想吃什么，想买什么都能买得到。大家都可以尝试这些食物的组合，因为有了食物交换份数，你都可以进行组合搭配。 比如说你在东北，你吃一份肠粉做主食也是没问题的。你在广东，你吃一个酸菜炖排骨也可以。 蔬菜和蔬菜互换，主食和主食互换，优质蛋白质之间互换，这都可以。 保证每一餐的总热量不要超标。主食，优质蛋白质，蔬菜水果，这些按比例搭配好就可以了。 |
|
|
