中成药与西药合理配伍使用(全文)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.178

近年来，以新药开发、新剂型开发的中药研究在多方面开展。中西药共同组成的复方制剂，中成药与西药合用也呈增多趋势，中西药配伍合用是中西药结合的重要组成部分，也是现代医学研究中一个正在探索和发展的重要课题。中成药因其特定功效和主治范围明了，并且服用方便，有的已定为OTC用药，所以使用非常广泛，据北京某中医院的统计，该院用中药并用西药的患者约占用中成药患者的24%，用西药为主并用中成药的患者约占用西药患者的57%。但往往容易忽略中西药配伍使用时的合理用药，不良反应发生率也相应增高，由于中成药与西药合并用药的广泛性，因此研究中成药与西药配伍合用中的不良反应的发生机理和影响因素，有着其实际意义。

合理用药即在用药时首先做到药物选择正确、剂量恰当，合并用药合理，改进服药的方法，充分发挥药物的作用。中成药因服用方便，与西药合并用药现象非常普遍，易忽略合并用药时的合理配伍使用，在此进行探讨，以其减少药物对人体所产生的不良反应和副疾病，发挥其应有的效应。

中成药与西药配伍的方式和相互作用发生变化的类型

一类是中草药和西药配伍一类是中成药和西药配伍；再一类是中西药的复方制剂，这类药品管理有的归于西药类，有的归于中成药类。

中成药与西药合用可相互使其在体内一个或多个环节发生变化，可概括为3个方面：物理化学方面的禁忌：药代动力学方面的变化；药效学的影响；生理生化和病理学方面个体差异的异常变化。

中成药与西药配伍应注意的几个环节

药物选择要正确中成药是在中医辩证论治的基础上组方，目前用于治疗感冒的中成药，多为适应风热解表，清热解毒剂，治疗风寒表证的辛温解表剂却为数不多，切不可一遇感冒患者就西药加银翘解毒片。均为止咳药，如川贝精片适用于外感风寒的感冒咳嗽，而贝母桔梗片主治风热感冒而引起的咳嗽；鲜竹沥口服液主治肺热咳嗽、多痰，竹沥性寒而滑，适宜于风火燥热而有痰者，若寒湿胃虚肠滑者用之，则反伤肠胃，服用鲜竹沥口服液就有引起消化道出血的病例，西药配伍使用中成药时应首先辩证用药。

药物配伍要合理：在治疗泌尿系感染时，保和丸、山楂丸、五味子丸、乌梅安胃丸等酸性中成药与氨基糖苷类药合用，会降低这类抗生素的抗菌作用。因酸性中成药经体内代谢后，均能使尿液酸度增加，而这类抗生素在碱性尿液中抗生效力强。在治疗糖尿病时，参茸片、鹿茸片与西药降糖药胰岛素，D860，优降搪和降糖灵合用，能减弱降血糖的疗效，因中成药中鹿茸含有糖皮质激素样作用，会使血糖升高，产生拮抗作用。在治疗缺铁性贫血时，牛黄解毒丸、六神丸、牛黄消炎丸、安宫牛黄丸等与西药硫酸亚铁、富马铁合用，因中成药成份中含砷(As)而生成硫代砷酸盐，使疗效降低。在治疗消化系统疾病时，含砷(As)中成药与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合用，形成不定性沉淀而抑制酶的活性，降低疗效。在治疗心血管系统疾病时服用复方丹参片和其他含丹参的制剂时与含金属离子的西药如葡萄糖酸钙，胃舒平合用，可因丹参酮与金属离子产生络合物，增加药物排泄降低疗效。牛黄安神丸、梅花点舌丹、七珍丹、人丹、七厘散、冠心苏和丸等与溴化物、碘化钾、硫酸亚铁等同服，可生成具有毒的溴化汞或碘化汞沉淀物，导致药源性肠炎。治疗呼吸系统疾病时服用含中药麻黄的气管炎片、糖浆、半更露、川贝精片与西药异烟肼合用时，异烟肼有精神兴奋、排尿困难等不良反应，而麻黄碱也有兴奋中枢、增加排尿困难等不良反应，所以不宜合用。不论哪一种形式的中西药配伍后，并不都等于两者药效的相加，而有着复杂的影响，存在于西药应用临床的个体差异、高敏性与特异质等，也同样见于中药的应用过程中。还有部分中成药，方名虽同，因产地厂家不同，其组成和适应症并不相同，有的甚至差异很大。如：山东省方人参健脾丸和河南省方的组成不尽相同，所治亦各有侧重。牛黄清心丸也有方药名虽同，但所治病证则完全不同，所以药剂人员应当对此类有所了解。

剂量使用要恰当中西药物共同组方制成复制剂呈增多趋势，在使用当中，还应当全面了解其组成及含量。治疗感冒的药就有速效感冒胶囊、强力银翘片、感冒清等。而此类复方制剂其说明书大都对西药含量未予标明，因此在使用过程中，应严格掌握用药剂量。速效感冒胶囊组成为：牛黄、扑热息痛、扑尔敏等，有患者感冒发热，经医生处方服用速效感冒胶囊和扑热息痛，而引起急性再障贫血。长期或过量使用扑热息痛和含扑热息的制剂，可能会影响机体免疫系统，造成骨髓造血系统受到抑制。因为这一类复方制剂中西药成分含量不明，那么，小儿或老人的应用剂量均需斟酌减量，应当考虑到这一因素。在服用此类药物时，不光需注意严格控制药量，同时亦不宜长期服用，更不应与扑热痛等解热镇痛、抗过敏类西药同时服用。

服药方法要科学在门诊窗口同时发给患者中成药、西药几种药时，在执行医嘱给住院患者的药杯同时要摆几种中成药、西药时，就提示应该研究一下这几种药同时服用是否合理，就要认真负责的向窗口患者介绍服用的时间、方法、注意事项；就要认真负责的分包标明服用的时间和方法，饭前饭后，先服后服，交待注意事项；就要认真负责的提示医生不合理配伍的地方。

中成药和西药配伍存在的认识误区

普遍泛用只看见方便合用的益处，忽略害处，盲目杂乱的合用，造成疗效下降或引起不良反应。

知西盲中只了解西药的药理作用，对中成药和复方制剂的药理作用和组成缺乏了解，或造成某种西药的重复应用，或引起药源性疾病。

缺乏沟通中西医属于两种不同的理论体系和学术观点，中医的辨证施治和西医的辨病治疗缺乏有机结合，中西医各科医生之间沟通较少，各自为诊。

总之，中成药只是中医药治疗疾病的一种剂型表现形式，它的合并用药合理，改进服药的方法，充分发挥药物的作用。合理配伍使用，在此进行探讨，以其减少药物对人体所产生的不良反应，从而迅速有效地控制疾病，发挥其应有的效应。

参考文献

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