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引用格式：郑玲,刘昕怡,林磊,周登芳,胡彦群.针灸治疗产后抑郁的选穴配伍规律探析[J].针刺研究,2023,48(3):305-310. 针灸治疗产后抑郁 Postpartum depression 为了探讨针灸治疗产后抑郁的临床选穴配伍规律，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方数据知识服务平台（Wanfang）、维普期刊全文数据库(VIP)及英文数据库PubMed、Cochrane Library、Embase自建库到2021年2月28日以针灸为主治疗产后抑郁的临床研究文献。 共检索到相关文献372篇，最终纳入42篇，共涉及处方65条、腧穴80个。 · 腧穴相关性分析 产妇分娩前后内分泌激素水平急剧变化、免疫系统功能紊乱、脑内神经递质及相关信号转导通路的异常变化，均是产妇抑郁情绪发作的病理基础。产后抑郁属于中医“郁证”“脏躁”范畴，以“虚”为本，“瘀”“郁”为标。病位在脑，与心、肝、脾关系密切。本病多因产妇养胎分娩时耗气伤血致百脉空虚，或产后忧思操劳致气血两亏，血不养心，心神易浮，产后败血停积，闭于心窍，扰乱神明；血虚肝体失养，血瘀气逆，遇情志不畅，肝气郁结，横逆乘脾，致倦怠食少，生化乏源；“虚”“瘀”“郁”交互影响终致产妇精神抑郁，行为失常，发为此病。 本研究结果表明，针灸治疗产后抑郁使用频次较高的穴位依次是百会、三阴交、太冲、内关、足三里和神门。百会为督脉要穴, 出于巅顶, 有“三阳五会”之称，具有升阳、醒脑、开窍、安神的功效，针刺“百会”可调节神经递质及炎性因子水平，发挥治疗抑郁症的效应。三阴交为肝、脾、肾之交会穴，能疏肝理脾、益肾填精、活血调经、安神定志。太冲为足厥阴肝经输穴、原穴, 有通调气血、疏肝解郁、平肝潜阳的功效，针刺太冲可作用于与抑郁症情感调节相关的脑区，治疗与情志有关的疾病。内关为手厥阴心包经络穴，属八脉交会穴通阴维脉，可定志安神、疏通气血，电针内关可显著降低抑郁症轻症患者汉密尔顿抑郁量表评分，改善临床症状。足三里为足阳明胃经的合穴, 为保健要穴；神门为手少阴心经原穴，有补益心气、安神宁心之效；电针“足三里”“神门”可改善慢性应激抑郁症大鼠的行为学表现。与抑郁症指南推荐的以百会、印堂为主穴，神门、内关、风池、合谷、太冲为配穴的调神疏肝法不同，上述治疗产后抑郁的主穴穴组更注重结合产后人群气血亏虚的特点，加用三阴交、足三里穴，调补气血，以治病求本。 · 归经分析 针灸治疗产后抑郁以膀胱经、督脉和肝经应用频次较高。脑为元神之府，《灵枢·经脉》载：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……挟脊抵腰中”，膀胱经连脑窍，通五脏俞与五志穴，与情志病密切相关。《难经·二十八难》载：“督脉者……入属于脑”，且与肝经、脾经、冲任二脉及心肾等脏腑有着广泛的络属，对与脑有关的神智病有重要的治疗作用。《灵枢·经脉》载：“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅”，肝经条达有利于肝主疏泄功能的正常发挥。故选用膀胱经、督脉及肝经的腧穴为主，以补益脏腑、醒脑开窍、调畅气机。 · 特定穴应用分析 针灸治疗产后抑郁常用穴的特定穴属性分析显示，交会穴使用频次最高，其次为五输穴、原穴及背俞穴。交会穴同时具有本经和交会经的穴位主治作用，可达一穴多用的目的。百会为“诸阳之会”，三阴交为足三阴经之会，关元为任脉与足三阴经之会，元阴元阳交关之处，三者在交会穴中应用频次较高，以达阴平阳秘之效。五输穴中以输穴及合穴居多，且阴经输穴即为原穴。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原。”合穴是经气深入合于脏腑的部位,“合治内府”。本研究显示五输穴和原穴中太冲、足三里、神门、合谷应用频次较高，太冲、神门为肝经和心经原穴，亦为输穴，疏肝宁心以安神；足三里为足阳明合穴，合谷为手阳明原穴，阳明经多气多血，补气养血以摄神；背俞穴以五脏俞为主，调和脏腑以守神。 · 配伍规律分析 本研究运用聚类分析揭示针灸治疗产后抑郁选穴配伍规律，百会-三阴交应用远近配穴法，远端三阴交为妇科圣穴，主治经带胎产诸疾，配近端病位处百会穴，标本兼固。太冲-内关应用同名经配穴法，取足厥阴之太冲配手厥阴之内关，以泻相火之炎，而滋风木之燥。心俞-肝俞-脾俞-关元应用前后配穴法，取心、肝、脾之背俞穴配以小肠之募穴关元，调节血液之生化输布。合谷-气海-期门应用同功穴配穴法，取补气要穴合谷、气海配以肝之募穴期门，补中寓疏，使补而不滞，气机调达。 聚类树状图分为主穴配穴两大类。根据聚类分析的特点，百会-三阴交-太冲-内关-足三里-神门为主穴，诸穴配伍以达平衡阴阳、疏益气血、开窍醒神之功。辨证配穴分为两组，合谷-气海-期门，以调畅气机为主，侧重于气虚夹郁证；心俞-肝俞-脾俞-关元-四神聪，以养血调神为主，侧重于血虚神扰证。 |
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