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这是「神希园」的第 136 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，肛肠科疾病其实屡见不鲜，但是由于这个部位的特殊性，事关隐私，所以很多人即便是有了这方面的疾病，通常也就是选择忍一忍、拖一拖，实在扛不住了才去采取治疗。然而，对于肛肠科疾病，中医自古不仅有深刻的认识，还有诸多治疗方法。早在《诸病源候论》中，还专门设置了“痔诸病”专篇，还分别讲述了六种不同的痔候。
对于痔疮这种常见的常规疾病来说，现代由它衍生出的病症主要分为几大类，第一个就是常规的痔疮，包括但不限于内痔、外痔、混合痔；第二个就是息肉痔，与现代的直肠息肉类似；第三个就是锁肛痔，这是一种比较严重的肛肠疾病，类似现代的肛管直肠癌。对于这三类痔疾，常规的痔疮和息肉痔都令人难受不已，倘若是锁肛痔，那可真是遭了罪了。 锁肛痔这个疾病的名称，最早见于清代医学家祁广生的《外科大成》，其中对于锁肛痔的症状和预后做了详细描述，锁肛痔的体征是“肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇”，锁肛痔的症状是“里急后重，便粪细而带扁，时流臭水”，当时对锁肛痔的预后是这样描述的，“此无治法”。 
现代临床表明，凡能切除的直肠癌及无禁忌症者，应尽早行直肠癌根治术，根治切除手术主要有四种，第一种是腹会阴联合直肠癌根治术（又称Miles术），第二种是经腹腔直肠癌切除术（又称Dixon术），第三周种是经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（又称Hartmann术），第四种是拉下式直肠癌切除术；如果对于晚期已经不能行根治性手术的时候，当患者发生排便困难或者肠梗阻的时候，可行乙状结肠造口术，以缓解梗阻；虽然肠造口是肛管直肠癌手术常采用的手术方式，但是由此引起的排便方式改变以及身体外形的改变，常给患者的身心带来极大痛苦，以至于有些患者惧怕造口，延误或放弃治疗而丧失生命[1]。 由此可见，对于锁肛痔来说，是不是大有一种“屁大点地方，天大的事情”的感觉？在《外科大成》的时代，虽然说锁肛痔“此无治法”，当时随着后世医家对它的认识，也发现了它的证治规律。对于锁肛痔这种疾病，能手术治疗一定优先手术治疗，手术治疗后配合中医药治疗，中医药在防治锁肛痔以及治疗锁肛痔术后，很有帮助。目前来讲，根据临床特征，可以将锁肛痔分为三种证型，一个是湿热蕴结，一个是气滞血瘀，一个是气阴两虚[2-3]。每一种证型的理法方药都不一样。 一、中药内服 对于锁肛痔，临床辨证分型的时候，湿热蕴结证是最为常见的。那么这种证型的基本症状是什么呢？临床上，常以肛门坠胀，大便次数增多，大便带血，便血的色泽暗红，或大便夹黏液或便血夹黏液，或下痢赤白，里急后重为主要临床表现，诊治过程中也可参考舌脉，一般以舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为基本特点。对于湿热蕴结证的治疗，一般采用清热利湿的治疗原则，方选槐角地榆丸加减。槐角地榆丸是《外科大成》里的方剂，是由槐花散去侧柏叶，加地黄、地榆、黄芩、当归组成的，主要由“炒槐角四两，炒黄芩、炒地黄、炒荆芥、炒地榆各二两，枳壳一两五钱，当归尾一两”等7味中药组成。 
锁肛痔的辨证分型中，除了湿热蕴结之外，气滞血瘀型也十分常见。那么，气滞血瘀型的锁肛痔，又有哪些临床特征呢？一般来说，主要以肛门周围肿物隆起，触碰坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，颜色紫暗，里急后重，排便困难等临床特征，参考舌脉的话，主要以舌紫暗，脉涩为特征。对于气滞血瘀型的治疗，一般可采用行气活血的治疗原则，方选桃红四物汤合失笑散加减。桃红四物汤源于元代医学家王好古，全方由“当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花”等中药组成，而失笑散是宋代广为流传的经典名方，全方由“五灵脂和蒲黄”组成。 由于肿瘤属于消耗性疾病，锁肛痔也不例外，也存在消耗气血的现象，因此在临床中，锁肛痔还有气阴两虚的证型。那么，这种证型又有哪些临床特征呢？一般来说，主要以面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴有心烦口干，夜间盗汗为临床表现，参考舌脉的话，主要以舌红或绛，苔少，脉细弱或细数为特点。对于气阴两虚的治疗，一般可以采用益气养阴、清热解毒的原则，方选四君子汤合增液汤加减。四君子汤是宋代广为流传的一个千古名方，全方由“人参、白术、茯苓、甘草”等中药组成，而增液汤是清代医学家吴鞠通所创，全方由“玄参、麦冬、细生地”三味中药组成。 二、中药灌肠 肛肠疾病，除了中药内服之外，保留灌肠也是一个不错的选择，而且临床用之，效果良好。《中医外科学》教材列举了三个中药灌肠方[2]，对于治疗锁肛痔有一定的帮助。第一个灌肠方，苦参20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子（打碎）5g。将这些中药加水600毫升，煎至200毫升左右，从肛门插入肛门管20~30cm深，注药后保留2~3小时。每日1~2次，30天为一个疗程。第二个灌肠方，由“生大黄20g，黄柏15g，栀子15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g”等中药组成，方法同上。第三个灌肠方，由败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40毫升。 
三、中药内服、灌肠+局部治疗
有临床报道，邵万方医师采用“败酱草30g，红藤30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，生苡仁30g，扁蓄30g，白头翁15g，黄柏15g，丹参15g，夏枯草15g，半边莲15g，苦参15g，广木香9g，黄芩9g，甘草4g”为基本方，内服+灌肠治疗，并辅助局部治疗（用0.5%洗必泰消毒，在直肠镜下用1∶1.5消痔灵液10~20ml，用5号长针头进行基底部注射）；对于所治30例进行了随访观察，三年生存率93.33%，四年生存率90%，五年生存率83.3%[4]。这也提现了中医综合疗法，对于疑难杂病的治疗作用较为理想。 锁肛痔算得上是肛肠科的恶性肿瘤，一定要早发现早治疗，能够及早进行根治手术治疗的及早手术，手术后仍然要配合中药治疗，以巩固疗效，以防复发。尤其是要树立良好的生活习惯以及早防早治的意识。在日常生活中，要尽量避免高脂肪饮食，适量补充新鲜蔬菜和水果；生活起居尽量要规律，做到劳逸结合、勤加锻炼；做好自我调节，保持心情舒畅；养成良好的排便习惯，并保持大便通常，以防便秘；积极治疗肛肠疾病，一旦发现肛门不适，肛门周围有硬结或者出血、肿痛，一定要及早检查、及早治疗；另外，到了40岁，一旦出现排便习惯改变、大便出血，因立即去医院做好检查[2]。 由于种种原因，导致锁肛痔的误诊率较高，发现确诊时已经多为晚期，从而延误了最佳治疗时期，直接影响了患者的预后，对于误诊的原因进行综合分析，主要分为患者方面的因素，医生对锁肛痔的临床症状特点认识不足，常与其他良性肛肠疾病并存从而干扰诊断，不重视肛门指诊，忽视利用辅助临床检查[5]。因此，但凡是在临床中出现“便血、排便习惯改变、里急后重、大便变形，粪便带有黏液、血液”等临床表现时，首先就要采取相关检查，筛查是否有癌变可能，“未病必要先防，防微才能杜渐”，千万不要上演“扁鹊见蔡桓公”的“诀别戏”，与此同时，我们要把中医经典《黄帝内经》倡导的“治未病”观念，时刻记在心中。 [1]谭新华，何清湖.中医药学高级丛书·中医外科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]徐庆田.中老年人需警惕锁肛痔——锁肛痔防治5问[J].家庭医药，2013，（11）：15.[3]陈红风.全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材·中医外科学（新世纪第5版）[M].北京：中国中医药出版社，2021.[4]邵万方.中医中药治疗锁肛痔30例临床分析[J].广东医学，1999，20（6）：445.[5]陆南山.锁肛痔的中医误诊分析[J].中国处方药，2017，15（5）：95-96. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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