肺癌发病率和死亡率，近年来呈上升趋势，均居于我国恶性肿瘤首位。
低剂量CT筛查的广泛使用，早期肺癌更多被发现，大量临床工作中，不断提出很多新的征象和影像特点。
病理学分型，是从组织成分出发，是基础分型，甚至结合免疫组化、基因分型，有利于分子或基因治疗。
影像学分型，分类，是从形态学出发，倾向于宏观形态和结构，有利于临床识别和外科手术处理。
肺癌病理学分型
肺癌影像学分类
中心型肺癌
周围型肺癌
早期肺癌
实性（solid)
非实性（pGGN）
部分实性（mGGN)
低剂量CT诊断类型
非典型腺瘤样增生（AAH）
原位癌（AIS）
微浸润腺癌（MIA）
浸润性腺癌（IAC）
其它一些特殊类型
弥漫型肺癌
纵隔型肺癌
多灶性肺癌
肺炎型肺癌
囊性肺癌
其它：转移瘤，淋巴瘤，其它少见肺内恶性肿瘤等
肺癌基本影像征象
分叶征：
由于肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同，肿块边缘凹凸不平的多个弧形表现，叫分叶征。
量化标准：弦距/弦长>2/5，为深分叶。
在支气管、血管进出肿瘤的部位可形成明显凹陷、分叶。
CT检出率，约为80%。
棘状突起：
介于分叶和毛剌之间的一种粗大而钝的杵状结构，代表有肺癌细胞浸润。
毛剌征：
肿块边缘不同程度的棘状突起，或毛剌样突起。
周围型肺癌多为短毛剌，而良性病变如结核、慢性炎症等为稀疏的长毛剌。
肺癌征象：A，分叶征；B，毛剌征；C，血管集束征；D，空泡征
胸膜凹陷征：
肿瘤和胸膜之间的线形或三角形影像，是瘤体内纤维化收缩力所致，距胸膜越近，发生越多。
胸癌和细支气管肺泡癌多见。
CT检出率，约为50%。
空泡征：
是指肿块或结节内小灶性的透亮区，一般小于5mm，多见于腺癌、细支气管肺泡癌。其形成的病理基础是：未被肿瘤完全占据的肺泡组织，未闭合的细支气管，未闭合或融解、破坏、扩大的肺泡腔，以及乳头状癌疑真巨口鱼间的含气腔隙。
CT检出率，约25-50%。
细支气管充气征：
细线样，直径约1mm的空气密度影，病理基础是：肿块内残存的扩张的细支气管。
CT检出率，约为33%。
钙化：
一般在肿瘤坏死、退变的基础上发生。
结节状钙化多位于周边，称偏心性钙化，是肿瘤将原有钙化包裹所致；若为斑片状钙化，可位于肿瘤中心，为不确定形。
CT检出率，约为6%。
血管纠集征：
早期肺腺癌血供增加，而肺动静脉未受明显破坏，肿瘤区的血管增粗，相比肿瘤外，能显示的血管增多，看上去像是血管向肿瘤集中，这一现象谓之血管纠集征，或叫钳征。
A，肺癌空洞，偏心，壁厚，厚薄不均，内可见气液平面。B，肺癌可有钙化，多为边缘钙化，或偏心性钙化。C，肺癌阻塞支气管，形成远端支气管黏液栓。
中央型肺癌
三级以内支气管起源的肺癌，多数为鳞癌。
可分为三型：
管内型：
瘤体呈息肉状突入管腔，肿瘤可只侵犯支气管粘膜层，限局于支气管内壁一侧。肿瘤也可侵犯粘膜下层，此型以鳞癌多见。
管壁型：
肿瘤在支气管壁内以直接蔓延方式和淋巴蔓延方式扩展，可以是管壁浅层浸润，肿瘤在支气管壁的软骨层以内沿支气管的长轴蔓延；也可以是支气管壁深层浸润，在支气管内形成结节灶，此时间质反应明显，管壁成倍增厚，管腔狭窄或闭塞，以鳞癌多见。
管外型：
肿瘤组织不仅在支气管内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展生长，而且突破支气管壁的外膜层向肺内浸润。多发生于肺段支气管，以小细胞癌多见。
直接征象
肺门肿块、肺门增大，肺门密度增高
支气管狭窄、阻塞或中断
间接征象
阻塞性肺气肿
阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
横S征
右侧中央型肺癌，可见肺门区肿块，右上叶主支气管狭窄，右上叶阻塞性肺不张，共同形成横S征。
周围型肺癌常见征象：A，分叶、毛剌、支气管截断征等；B，血管造影征（增强后血管穿行）；C，空泡征；D，磨玻璃征。
卫星灶征
胸膜凹陷征，病变纤维组织增生，收缩牵拉，胸膜凹陷，距离胸膜越近，牵拉越明显，但胸膜下脂及间隙清晰，不受累。
吕燕 聂芳 东南大学附属中大医院 影像科 肺类癌影像表现
刘国瑞 汕头大学医学院第二附属医院 囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断
疯刘才子 华夏影像诊断中心 纵隔型肺癌影像表现
肺炎型肺癌 肺部影像联盟
双肺弥漫性浸润型肺癌的CT表现及鉴别诊断 影像三人行
多原发早期肺癌诊疗专家共识 中国胸心血管外科临床杂志
当诊断多发性的发性肺癌时，不同影像学征象预示着什么 梅斯肿瘤新前沿
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