【原】骨水泥强化椎弓根螺钉术后硬膜外渗漏的危险因素

在骨质疏松症患者中，常规椎弓根螺钉置入容易出现松动、拔出或断裂。为克服这些问题，骨水泥强化椎弓根螺钉技术应运而生。目前，该技术有两种方式：

一种为骨水泥强化空心椎弓根螺钉技术（左两图），另一种为骨水泥预填充传统椎弓根螺钉技术（右两图）

对于置入骨水泥椎弓根螺钉，硬膜外骨水泥渗漏有更高的神经损伤风险。既往文献报道，低骨密度、骨水泥不良分布、增加的螺钉数量是硬膜外渗漏的危险因素。近日，来自国内的一项多中心、大样本、回顾性研究，纳入了282例患者，1404枚骨水泥强化空心椎弓根螺钉。采用手术前后CT平扫，评估了椎基静脉孔（basivertebral foramen）的形态、椎弓根螺钉置入位置和骨水泥弥散情况。

椎基静脉孔的形态：A和B为单一型，C和D为离散型

椎弓根螺钉在椎体内的位置（即螺钉尖离椎体中线的距离和离椎体后壁的位置）

骨水泥在椎体内的弥散分布（分为4区）

将术后硬膜外骨水泥渗漏分为局部硬膜外渗漏（图A）和广泛硬膜外渗漏（图B）

研究发现，总共有28名患者（18.8%）和108枚螺钉（7.7%）出现硬膜外骨水泥渗漏，其中7名患者（13枚螺钉）出现神经症状。“单一型”椎基静脉孔（单个大孔）和螺钉尖端与椎体后壁之间的距离减小是广泛硬膜外骨水泥渗漏的独立危险因素。（细节内容请查看原文）

在存在单一型椎基静脉孔的情况下（图A和B），术后CT扫描显示，螺钉置入相对较浅且靠近椎体中线，导致广泛的硬膜外渗漏并伴有神经损伤（图C和D）。

最后，作者建议在接受骨水泥强化空心椎弓根螺钉治疗的骨质疏松患者中，硬膜外骨水泥渗漏相对常见。在计划骨水泥强化空心椎弓根螺钉置入时应考虑椎基静脉孔的形态。尝试和实现更深的螺钉植入是很重要的，尤其是当存在单一型椎基静脉孔时。

参考文献：Yu W, Liang D, Yao Z, et al. The Potential Impact of Basivertebral Foramen Morphology and Pedicle Screw Placement on Epidural Cement Leakage With Cement-Augmented Fenestrated Pedicle Screw Fixation: A Multicenter Retrospective Study of 282 Patients and 1404 Augmented Screws. Neurosurgery. 2023 Feb 7. doi: 10.1227/neu.0000000000002373. Epub ahead of print. PMID: 36749094.