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影像表现 鉴别诊断 腹膜包涵囊肿为围绕卵巢的腹膜粘连内排卵液的包裹聚积。腹膜包涵囊肿的病生理性质形成了三个可提示诊断的特征： ·患者为生育期年龄（即排卵期）。 ·患者通常有已知粘连的危险因素，如盆腔手术史，子宫内膜异位或盆腔炎性疾病。 ·横断影像显示充盈液体的结构环绕卵巢或与卵巢毗邻液体分布典型表现为与盆腔腹膜 轮廓相一致（图1）。超声可见病变内蛛网样纤细分隔（图2）。 重点 腹膜包涵囊肿的囊实性表现与病变位于卵巢周围的特点，可让人想到附件恶性肿瘤的可能，造成不必要的手术与患者焦虑。正确确认胸膜包涵囊肿才可至使临床采取保守治疗，而非卵巢切除活检。 相关临床知识 有盆腔手术史（图3）,子宫内膜异位（图4）或盆腔炎性疾病的育龄期妇女的影像检查时,可发现腹膜包涵囊肿。 鉴别诊断 一组213例较大样本患者中13例证实为腹膜包涵囊肿，其中8例得以术前超声正确诊断。另外8例术前超声误诊为腹腔包涵囊肿的患者，最终病理诊断为出血性囊肿、输卵管积水、黏液性囊腺瘤、皮样囊肿、浆液性囊腺瘤、良性Brenner瘤、单纯囊肿与卵巢冠囊肿，提示腹膜包涵囊肿的影像诊断有一定限度，好在所有假阳性诊断的病变均为良性。 教学要点 有盆腔手术史，子宫内膜异位或盆腔炎性疾病的育龄期妇女发现盆腔充盈液体的结构，与盆腔外形相一致，很可能为胸膜包涵囊肿。
图1 女性，28岁，超声发现左侧附件肿块，11年前患者曾因溃疡性结肠炎行全结肠切除。经盆腔左侧矢状T2加权MRI可见充盈液体的盆腔肿块（*）与盆腔轮廓相一致，环绕左侧卵巢（黑箭），为腹膜包涵囊肿的典型表现
图2 女性，41岁，宫颈癌根治性子宫切除与盆腔淋巴结切除4个月，主诉盆腔压迫感。轴位经腹超声示腹膜包涵囊肿典型的蛛网样表现（白箭之间）。以后病变自行消退
图3 A.女性，45岁，有宫颈癌根治性子宫切除史。经盆腔左侧矢状经腹超声示一较大充盈液体的结构（*）环绕一卵圆形肿块（白箭）。B.盆腔轴位CT平扫也显示左侧充盈液体的结构（* ）环绕一卵圆形肿块（白箭）。C.经盆腔左侧矢状T2加权MRI可见盆腔左侧充盈液体的肿块（*）与盆腔轮廓相一致，卵圆形肿块（白箭）含有小囊，与卵泡相似；为腹膜包涵囊肿围绕左侧卵巢的表现
图4 A.女性，48岁，有子宫内膜异位症病史。经阴道轴位超声示左侧附件一复合性肿块（白箭），与子宫（U）毗邻。B.经盆腔左侧矢状T2加权MRI可见附件肿块内含液体（白箭），环绕左侧卵巢（黑箭）。注意左侧卵巢大部分T2信号减低。C.轴位抑脂T1加权MRI示卵巢T2低信号，部分呈T1高信号（白箭），符合血液分解产物。总体影像表现提示腹膜包涵囊肿伴子宫内膜异位症的诊断 |
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