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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊一张《伤寒论》里的经方。 它的天职，在于打通人的血脉。 没错，就是通血脉。中医里的方子，个个都好似身怀绝技的罗汉。此方的能耐，就在于让人体滞涩的血脉，通畅起来。 它是谁呢？是当归四逆汤。我们来看一下： 当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚。 所有这些，水煎服。 这方子，从古用到今。
我给你说个真实的医案故事吧。 话说有这么一个男字，年68岁，医案记载姓王。 他什么毛病呢？就是冠心病数年，常常感觉左侧胸部闷痛，时轻时重。遇到劳累或者天气转凉，他就容易发病。 最近这几天，他的不适感增强，日发2到3次，而且在疼痛剧烈的时候，额头出汗、心慌气短、浑身怕冷。这种感觉，好似一只脚，已经迈入鬼门关。 怎么办？患者决定，投中医治疗。 刻诊，见他脉象沉细，舌苔白腻，舌质偏于紫暗，而且面色晄白。 当时，医家给开了一张方子，嘱咐患者赶紧服用。但见—— 当归12克，白芍10克，细辛6克，桂枝10克，党参50克，丹参18克，赤芍12克，制附子（先煎）10克，大枣7枚。 所有这些，水煎服。 同时，配合口服药。 结果怎么样？用药3剂以后，患者就感觉胸痛现象明显减轻。原方不变再投3剂，患者诸症悉平。 这是1990年，在《福建中医药》上刊发的验案。 读者朋友，你仔细看上面医家开的方子，是不是和我开篇提到的当归四逆汤，几乎一致啊？只不过，去掉了通草，加入党参、丹参、赤芍和制附子。 为什么这么用呢？ 你看，这个患者，在气温降低的时候发病，而且发病以后形寒肢冷。这说明啥？是不是阳气不足？
其次，此人脉象沉细，面色晄白，这说明啥？是不是血虚啊？ 对了，一方面，阳虚有寒，另一方面，阴血亏虚，那你说他的血脉，在血虚寒凝的影响下，还会通畅吗？肯定不会了，是不是？ 正因为血脉不通畅，所以患者心脏出了问题，导致冠心病、心绞痛。他舌面的紫暗，其实也是血脉闭塞不通的写照。 这个时候怎么办？既然你血脉不通，那我就让你通起来好了。于是，医家就用了当归四逆汤，并加了几味药。 当归四逆汤都有什么啊？当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。这里头，当归是养血活血的，桂枝是温通经脉的，能散脉道寒气。芍药配合当归养血，细辛配合桂枝散寒。大枣和甘草配合，健脾，生气血。通草，能通利血脉。 你看，这么一来，患者脉道里血虚、阳虚、寒凝的问题，都解决了，他的脉道是不是就通了？ 医案里，医家配上了党参、附子、丹参和赤芍。党参补气，可以更好地促进血液的运行。附子温阳，壮大患者的心阳。丹参和赤芍活血，取代通草，提高血液运行的流畅程度。 所以说，这就是用当归四逆汤加减，治疗冠心病的例子。患者的症候，概括起来，就是气血虚弱，寒凝心脉。 当然了，我们人啊，全身上下都布满血脉。心脏处可以心脉不通，其它地方照样可以。这个时候，当归四逆汤就指哪儿打哪儿，哪儿不通，哪有病，它就去哪儿解决问题。 我再给你举个例子。 这一回，是肩膀部位血脉不通。 话说有这么一个男子，年58岁，医案记载姓杨。 什么毛病呢？左侧肩周炎，左肩膀疼痛半年。肩部活动逐渐受限，到最后穿衣服和脱衣服都难以完成了。尤其是到了晚上，疼得他呀，龇牙咧嘴，根本睡不好。 怎么办呢？看中医。刻诊，见患者脉象沉弦，舌苔薄白，舌质淡。 当时，医家给开了一张方子。但见—— 当归、桂枝各15克，白芍20克，细辛、通草各6克，鸡血藤30克，甘草5克，大枣10枚。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，感觉到疼痛明显减轻。服用9剂以后，左臂活动自如，不再受限。 最终，患者诸症悉平，而且随访半年，未曾复发。 这里头的道理，其实也比较好理解。 你看，这个患者，舌质淡，苔薄白，脉沉而弦，这说明啥？说明气血不足啊。血虚的问题，有了。 再看，这个患者，晚上的时候疼痛加剧。为啥？夜里阳气不足，温煦失常。阳气不够用，就让寒邪进一步凝滞经脉，从而导致疼痛。可见，引起他肩周炎的，还有阳虚有寒的因素。 好了，既有血虚的因素在，又有寒凝的因素在，用什么应对啊？当归四逆汤。当归四逆汤，我前面说了，既能温经散寒，还能养血通脉。 你看看当时医家用的配伍——当归、桂枝各15克，白芍20克，细辛、通草各6克，鸡血藤30克，甘草5克，大枣10枚。这很简单，就是当归四逆汤原方，加上鸡血藤。鸡血藤干啥的？养血活血的。 这样一来，患者肩部的血脉通了，他的病就好了。
看到这里，你可能明白了。这个当归四逆汤，其实就是针对血虚寒凝所致经脉不通来进行治疗的专方。无论哪里，只要血脉不通，而且源于血虚、寒凝，此方就可以派上用场。 怎么样？此方的能耐，还是比较受用的吧？一般来说，患者主要症状为手足厥寒而冷，腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或者细而欲绝。 这个方子的出现，对中国人的意义太大了。 要知道，在东汉末年，张仲景那个年代，人们的生活条件很差，血虚寒凝导致身体疼痛、血脉不通的事儿，常有。故而，此方堪称普度众生的圣方，帮助了不知道多少的中国人。 而且，即便是到了当代，此方也被广泛地应用。尤其是身体局部疼痛、雷诺氏综合征、冠心病、脉管炎、坐骨神经痛、冻疮、产后身痛等问题，都有用到它的机会。当然，前提，必须是符合当归四逆汤的应用指标，即血虚寒凝。 文老师，告诉你这些，有啥意义？ 我是想让你知道，中医学，从来都是有温度的。它是古代先贤给我们的馈赠，带着浓浓的牵挂和呵护。我们后世子孙，有幸得到它的庇护，是一种偏得。 当归四逆汤，非专业人士，应在中医师辨证指导下来借鉴、应用。其中的细辛，一般主张应用不过钱（3克），但是入煎剂时，医家对其用量又争议颇多。普通人，要提高警惕。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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