复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识

通信作者：吕良敬（上海交通大学医学院附属仁济医院）、赵爱民（上海交通大学医学院附属仁济医院）、乔杰（北京大学第三医院）

摘要

风湿免疫病是导致复发性流产（RSA）等妊娠并发症的最常见原因。

免疫抑制剂在RSA合并风湿免疫病患者的防治方面疗效肯定，但由于缺乏相应的规范，过度治疗、超适应证使用等现象普遍存在。

为了进一步规范免疫抑制剂的应用，风湿免疫学、妇产科学、生殖免疫学及生殖医学专家共同讨论，根据RSA合并常见风湿免疫病的防治现状、结合国内外最新的研究证据和进展，制定本共识，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。

正文

常见的较易合并RSA的风湿免疫病有：

系统性红斑狼疮（SLE）

抗磷脂综合征（APS）

干燥综合征（SS）

类风湿关节炎（RA）

系统性硬化症（SSc）

未分化结缔组织病（UCTD）等

一

RSA合并风湿免疫病相关免疫指标的检测

在排除因夫妻染色体（基因）异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌系统紊乱、感染因素及出凝血功能异常引起的RSA等病因后，临床医师应仔细询问患者有无风湿免疫病相关病史，并可通过筛查有关免疫指标来初步判断RSA是否与风湿免疫病相关。

● 健康人ANA阳性率11.27%！ANA谱中阳性指向哪个自身免疫病？滴度与病情严重程度成正比？

● ANA滴度越高，是不是你就病入膏肓？

● 只要不是红斑狼疮SLE，抗磷脂综合征APS或UCTD等自身免疫都是小菜一碟！

● 狼疮抗凝物是什么？报告怎么看？是抗磷脂综合征还是红斑狼疮？阳性必须打肝素吗？

二

妊娠期免疫抑制剂的选用

1、妊娠期可以安全使用的免疫抑制剂包括：

小剂量不含氟的糖皮质激素、

羟氯喹（HCQ）、

柳氮磺吡啶（SSZ）、

硫唑嘌呤（AZA）、

他克莫司（FK506）、

环孢素（CsA）等。

● 你的强的松/美卓乐是非吃不可的吗？不想吃也有出路！ 

● 羟氯喹在治疗自身免疫性病征中的作用及安全性

● 环孢素保胎的最有效的开服、停服时间段和指征！

三

RSA合并常见风湿免疫病患者妊娠期免疫抑制剂的应用

● 只要不是红斑狼疮SLE，抗磷脂综合征APS或UCTD等自身免疫都是小菜一碟！

● 典型、非典型抗磷脂综合征（APS），是怎么诊断和治疗的？

● 抗磷脂综合征的抗心、抗β、狼疮抗凝物哪个最危险？复查很重要？三者之间啥关联？

● 干燥综合征（原发性，pSS）的临床表现、检查、诊断标准、治疗规范

● 《鲍时华：让流产不再变成习惯》(三)：干燥综合征的诊治及病例分享

4、RSA合并RA妊娠期免疫抑制剂的应用：

RA是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，在妊娠期间病情常常减轻，产后病情则常常反复。

相关抗体中，RF对诊断较为敏感，而anti-CCP较为特异。妊娠时，循环抗体及炎症因子可作用于胎盘或穿透胎盘屏障，从而影响胚胎着床及其生长发育。

● 类风湿因子（RF）与类风湿关节炎

● 被诊断为未分化结缔组织病（UCTD）了，这个是什么鬼？有啥影响？咋治疗？

● 未分化结缔组织病[UCTD]的概述、诊断、妊娠母胎影响、早期识别、治疗与监测

四

不明原因复发性流产（URSA）患者妊娠期免疫抑制剂的应用

五

● 羟氯喹在治疗自身免疫性病征中的作用及安全性

执笔专家

吕良敬(上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科)

赵爱民(上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科)