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脱细胞真皮基质 (ADM) 于 2001 年首次被报告用于乳腺手术。自这份报告以来，ADM 已成为基于植入物的乳腺手术中越来越常见的组成部分。ADM 已显示出在美容和重建乳房中的应用前景。
脱细胞真皮基质 脱细胞真皮基质 (ADM) 最初用于烧伤表面重修、腹壁修复、鼓膜置换、硬脑膜修复和牙龈移植。 在乳房手术领域，ADM 首次被引入用于修复美容手术，包括矫正植入物波纹、对称性和软组织缺陷。 2005 年，科学家Breuing 和 Warren是第一个报告在重建乳房手术中使用 ADM 的人。他们报告了 10 名接受双侧乳房切除术和使用美国AlloDerm公司ADM直接植入异体重建的患者。 这些科学家表示，他们的技术“避免或缩短了组织扩张/植入物重建过程，避免了在扩张潜伏期乳房切除术皮瓣收缩，在皮肤和植入物之间提供了额外的组织层，并提供了一个额外的选择”。在合适的患者中将传统的两期重建转换为单期手术的优势很快得到认可，并且这种方法已成为许多外科中心的护理标准。 这种演变导致在不到十年的时间内将 ADM 纳入美国 60% 以上的异体重建。AlloDerm公司是行业中描述的首个人类来源的（即同种异体）ADM产品。随后，近几年来自同种异体和异种供体来源的多种 ADM 进入了市场。 AlloDerm公司的产品包括 Flex HD、DermaMatrix、AlloMax和 SurgiMend。还推出了非 ADM 合成网片产品，包括 TiMesh和 TIGR Matrix网片。 最佳的 ADM 应该具有胶原蛋白和细胞外基质成分，并且不应被认为是外来的。理想情况下，ADM 将被识别为宿主组织，以诱导最小或不诱导宿主免疫炎症反应。ADM 应由宿主细胞重新填充，并最终重新血管化并纳入宿主组织。 ADM 经历了几个具有专有差异的处理步骤。在某些情况下，处理包括组织的机械分离、脱细胞、消毒和脱水或冻干（冷冻干燥）。最后，一些产品进行了最终灭菌。这些步骤中的每一个都会影响 ADM 的结构，并最终影响与宿主组织的相互作用。 在过去十年中，由于市场的推动，ADM 市场呈爆炸式增长。这是由于外科医生和患者意识的提高、获益的感知以及有利结果的报告。 乳房重建中的技术应用 首个ADM 在乳腺重建中的应用报告发表于 2001 年。在这个涉及 34 名患者的乳房植入应用中使用 AlloDerm公司的ADM产品。 主要应用技术包括沿着斜向的下胸肌缝合 ADM 并缝合到外侧和下胸壁。对于上内侧胸肌断裂或缺失的患者，在包膜抬高后沿缺损的下表面缝合一块同种异体移植物。增加的横向组织覆盖和支撑有助于掩盖这一系列患者的可见波纹。对于上内侧胸肌断裂或缺失的患者，在包膜抬高后沿缺损的下表面缝合一块同种异体移植物。 在将 ADM 引入修复美容乳房重建领域后不久，其优势得到认可并应用于重建手术。目前，ADM 在许多中心的初级和修复性异体乳房重建和美容手术中常规使用。应用包括以下内容： 用于直接植入重建
用于二阶段种植体重建 用于矫正对称性 用于校正波纹
在矫正下种植体错位中的应用
总之，在过去的十年中，ADM 在重建乳房手术中的作用以及在较小程度上的美容乳房重建中的作用已经确立。临床应用已大大扩展，特别是在过去几年中，这种应用的研究也以相应的方式增加。在各种临床应用中，大量研究证实了 ADM 的安全性，其并发症发生率与不使用 ADM 的类似手术相当。 研究表明 ADMs 在重建乳房手术中的许多潜在优势，例如，有两个正在进行的乳房重建前瞻性随机对照试验：美国纽约Memorial Sloan Kettering的 McCarthy 科研团队比较了基于 ADM 的两阶段重建与传统的非 ADM 两阶段重建，以及安大略省多伦多大学科研团队使用 ADM 的直接植入重建与传统的两阶段非 ADM 重建进行比较。这些研究将有助于确定 ADM 在乳房重建中的作用。 本文原文Acellular dermal matrices: Use in reconstructive and aesthetic breast surgery，此前发表在专业期刊Can J Plast Surg，作者Sheina A Macadam, MD MHS and Peter A Lennox, MD。 |
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