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膝骨关节炎（KOA）是一种慢性退行性关节病与最常见的骨关节疾病，以膝关节疼痛、关节软骨退变、肿胀、滑膜炎症、僵硬、继发性骨质增生、活动时有骨摩擦音（感）、功能障碍为特点，易反复发作。KOA属中医学“骨痹”、“痹症”等范畴，可辨证分型为湿热蕴结证、风寒湿痹证、气滞血瘀证、脾肾亏虚证、痰湿内蕴证、肾精亏虚证。
（点击图片可放大） KOA急性发作期的中西药用药 多为KOA发病早期，临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸活动障碍，部分关节内大量积液，需消除关节肿胀、疼痛与功能障碍。 可选用外用NSAIDs、口服NSAIDs，建议KOA轻、中度疼痛优选外用NSAIDs，年龄＞75岁者以外用NSAIDs为主。胃肠道症状风险较高者可选用COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）或胃黏膜保护剂。不建议慢性肾病IV和V期患者使用口服NSAIDs。胃肠道反应高危者或65岁以上者不推荐口服NSAIDs，需外用NSAIDs。 中成药治疗需祛风、除湿、通络。 湿热蕴结证需清热化湿、活血通络。中成药推荐滑膜炎颗粒。 风寒湿痹证需行气活血、祛风散寒。中成药推荐尪痹片（胶囊）；如肌肉关节疼痛、僵硬畸形、局部肿大、腰膝盩软、屈伸不利、畏寒乏力。中成药推荐藤黄健骨片（胶囊）。 气滞血瘀证需行气活血、化瘀通络。中成药推荐无敌丹胶囊、藤黄健骨片（胶囊）。 KOA缓解期的中西药用药 临床主要表现为关节疼痛与肿胀减轻，上下楼梯较困难，平地行走趋向正常化，软骨退变或有损伤，关节软骨有损伤。需改善关节周围肌肉和软组织功能状态，及促进关节功能的恢复。 糖皮质激素可显著抗炎、止痛，缓解疼痛起效迅速，中、重度疼痛者可短期内关节腔内注射类糖皮质激素。不超过2-3次/年，间隔时间窗不小于3-6个月。 中成药治疗需益气活血、化痰通络。 痰湿内蕴证需益气活血、化痰通络。中成药推荐小活络丸。 脾肾亏虚证需通络补肾、益气活血。中成药推荐藤黄健骨片（胶囊）、虎力散胶囊。 KOA慢性持续期的中成药用药 临床主要表现为上下楼梯、行走时膝关节时有隐痛、酸软无力，休息后好转，出现关节退变、关节内外间隙不对称、骨损伤、周围骨赘增生、骨质疏松、软骨下骨增生硬化、软骨面密度不均匀，病程较长。 中成药治疗需补肾填精、活血通络。 肾精亏虚证需活血通络、补肾填精。中成药推荐复方杜仲健骨颗粒。 中药贴膏可活血化瘀、散寒通络，可促进病变关节腔内的炎症分泌物吸收。 通络祛痛膏可活血通络、散寒除湿、消肿止痛，可用于腰部、膝部骨性关节炎属瘀血停滞、寒湿阻络证。 麝香追风止痛膏可祛风除湿、散寒止痛，可用于寒湿痹阻所致关节、肌肉疼痛、扭伤疼痛，外敷可用于膝关节肿胀明显、疼痛、关节功能受限者。 参考文献： 1膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):43-47 2膝骨关节炎中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(45):3653-3658 3膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南[J].实用医学杂志,2021,37(22):2827-2832 4藤黄健骨片治疗膝骨关节炎临床应用专家共识[J].中医正骨,2021,33(4):4-5 |
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