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《医学衷中参西录.白术解》 （一） 一妇人年三十许（姓名、性别、年龄）泄泻半载（主证，何以得知？必是问诊而来，或者，病人一来即告诉大夫以诉求。泄泻因何得之？大夫需要查一查原因，西医视触叩听，各种仪器化验检查，中医通过切脉而辨别得病的原因。而后，审因论治。）脉象濡弱，右关尤甚，（以此判断是脾胃气虚导致的泄泻）知其脾胃虚也。 今人好以脉试医。大夫双眼紧闭，不问不听，病家亦不言不语，如古人帐中伸出一只手来，手上还盖上一快手帕，假若切得其脉濡弱，右关尤甚，可以判断为“脾胃虚弱”，而脾胃虚弱可以证见“消化不良”“腹泻”“乏力”等等，到底见何证，实在难猜！ 白术：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎 健脾益气，脾不健运，气无以化生，故而出现气虚的症状。欲补气，必先健脾，脾胃健运，饮食增加，人气力倍增。若病人素来饮食量小，不敢多吃，多吃一口即脘腹胀满，恶心欲呕，大便不实，甚则食停胃脘，反酸呕惡，口臭，舌苔厚腻，此本虚标实，虚实夹杂，仿“枳术丸”治疗。 脾胃如磨盘，白术增加磨盘的转速，即加强运化，气血有源矣。若病人气虚，脾胃运化无力，但用白术健脾，似乎只能救得一时，因为健脾非补脾，健脾必然消耗元气，（也就是说，健脾药是调动元气加强运化的。）故宜人参配白术，人参给予白术动力，故健脾之力倍增。且气虚之人但用人参，容易腹胀，原因是人参只补而不运，两药配合，补中有运，运中有补，相得益彰。 脉象，饭前与饭后是不一样的。饭前虚，饭后实。脉管中的实物源自脾胃运化而来的水谷精微填充进脉。假若脾胃虚弱，虽饭后，脉管亦不实，何也？脾胃不能把肠胃中的水谷化生精微以填充进脉。故脉虚弱，易腹泻，全身气虚。 故补气，必须用“人参，白术”，服药后，脉渐实，说明病情好转。 （二）一室女腿痛，几不能步，治以健运汤而愈。（健运汤方：黄芪18党参9知母9麦冬9当归9乳香9没药9莪术3三棱3）次年，旧病复发，再服前方不效。诊其脉（还是在脉上找原因），右关甚濡弱，询其饮食甚少（脉证要互相印证，有什么脉当有什么症状，右关甚濡弱，脾胃气虚，当饮食很少，因为不运化嘛。）遂用白术18陈皮6厚朴4.5当归6乳没各4.5，服药后饮食加多，至旬余，腰腿之痛痊愈。 补气药从黄芪18党参9改成白术18陈皮6厚朴4.5，这是把“腰腿痛”治好的关键。 脾胃为气血生化之源，气血不足导致腰腿痛，黄芪、党参直接补气，似乎不经过脾胃运化直接给身体补给气血，何以无效？盖气血运化起来，还必须经过脾胃运化，只补气，不运化之，补了白补，没把气运到需要的地方。 此处，应该明白“参、芪、术”补气药的区别。 （三）一媪年过六旬，陡然腿痛不能行动，夜间痛不能寐（主证）。（怎么治？找原因！从脉象找原因。现在大夫见腿痛，不是祛风湿就是活血化瘀，疼痛专科打针吃药，各种方法，其实有悖于中医的。）其左部之脉大而弦，右部之脉大而浮，重诊之似有力非真有力，问其心中不觉凉热。（脉大，阴不藏阳，必是阴虚阳亢，虚火上扰。实火脉实，虚火脉虚。此处脉“非真有力”，故知是虚火。阴，肝肾也。滋补肝肾，虚火自伏。此腿痛乃肝肾阴虚，虚火使然。当用山茱萸、熟地、当归、白芍之类，但是，这些滋阴药碍脾胃，增加脾胃运化的负担，只用治病之药，恐药得不到运化，到达不了病所，也是白搭！）乃知此非有火之脉，其大而浮者，乃脾胃过虚，真气外泄也；其大而弦着，乃肝胆失和，木盛侮土也。 白芍18山茱萸18（柔和肝胆）当归9 白术18人参9陈皮6厚朴4.5（健脾胃） 数剂而愈。 （四）一人年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至（剧烈运动之后，心率增快，大口喘息，休息后，渐渐平息，此是常态。人有病静息状态下，突然犹如剧烈活动后的样子，心跳，大口喘息，久久不能平复，此肾气虚，肾不纳气。），投以滋阴兼纳气（麦味地黄汤之类）降气之剂不效。（治疗方法是对的，为什么不见效？）后于方中加白术数钱，一剂减轻，数剂痊愈。 为什么加了白术就见效了呢？ 肾不纳气之喘因久久不能纳气，其气必虚，特别是脾气一虚，气血乏源，就成了恶性循环。且滋阴纳气之药都碍胃，不能运药达肝肾。加白术补脾气助运化，故而见效。 （五）一少年咽喉常常发干，饮水连连不能解渴（今天的慢性咽炎多有此症状。常以清火滋阴的药，没有效果。口含西瓜霜，金嗓子也不能见效）。诊其脉微弱迟濡，当系脾胃寒湿，不能健运，以至气化不升也。投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中白术重用两许，一剂其渴即止。 （六）一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势急危殆。诊其脉象浮缓，按之即无，问其饮食不消，大便滑泻。知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化因之不固。于治下血药中加白术一两，鸡内金一两，服一剂血即止…… （我治崩漏，知提气，知用黄芪，不知用白术，盖不明了白术与黄芪的用法，今知矣！且止血药从肠胃吸收进入血液，始能发挥作用，从肠胃进入血液循环，也是脾主运化的一部分。） 《辨证录》水泄：白术30车前子15 ，方名分水神丹。
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