每天认识一味中草药——大黄javascript:void(0);奇才网校?2023-04-24 17:04?发表于陕西中医药大 黄大黄，中药
名。为蓼科大黄属植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄R. tanguticum Maxim. ex Balf
.或药用大黄R. officinale Baill.的根及根茎。具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效。主治积滞便秘，血
热吐衄，目赤咽肿，热毒疮疡，烧烫伤，瘀血诸证，湿热痢疾、黄疸、淋证。功效作用功能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。主治1、积
滞便秘：本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。2、血热吐
衄，目赤咽肿：本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。3、热毒疮疡，烧烫伤：本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借
其泻下通便作用，使热毒下泄。外用能泻火解毒，凉血消肿。4、瘀血诸证：本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀
血证的常用药物。5、湿热痢疾、黄疸、淋证：本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。用法用量1、内服：煎汤，3-12
g；泻下通便，宜后下，不可久煎；或用开水泡渍后取汁饮；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂。煎液亦可作
灌肠用。2、生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱、活血作用较好，宜用
于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。不良反应1、生药一般毒性较低，但服用过量也可中毒，尤其是鲜大黄毒性较大，可引起恶心、呕吐、头昏、腹
胀痛、黄疸等。2、引起大黄中毒的原因主要是服用过量及长期使用，故临床上应掌握用量及中病即止的用药原则。3、中毒早期可注射阿朴吗啡催
吐；泻下不止时，可给收敛剂，有脱水现象时可输液；镇静止痛剂也可应用；腹痛剧烈时，可用白芍15g、乌药、黄连、延胡索、藿香各9g、广
木香3g、甘草6g水煎服；休克时，可用四逆针，每次2-4ml肌注或静注。禁忌1、中药配伍禁忌：黄芩为使。2、中西药配伍禁忌：（1）
不宜与核黄酸、烟酸、咖啡因、茶碱等药同用；（2）不宜与铁剂、洋地黄等药物合用；（3）不宜与胃蛋白酶、多酶片等合用；（4）不宜与四环
素、利福平、磺胺类药合用，有可能发生中毒性肝病；（5）不宜与维生素B2、维生素B2、烟酸、维生素B4、维生素C合用，因其能使大黄的
抑菌作用降低；（6）不宜与异烟肼同用，容易形成鞣酸盐沉淀，使吸收减少，影响疗效；（7）大黄与苯巴比妥、磺胺、青霉素、复方阿司匹林等
药物存在交叉过敏现象，不宜同用；（8）酚妥拉明可以拮抗大黄的止血作用，不宜同用；（9）氯霉素可以降低大黄的泻下作用，不宜同用；（1
0）药用炭、鞣酸蛋白、碱性药物（如碳酸氢钠）可以减少大黄的吸收，不宜同用。注意事项1、本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜
妄用。2、本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。3、其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。化学成分主要为蒽醌衍生
物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷。双蒽醌苷中有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型的苷元有大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲
醚等。另含鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等。药理作用1、对消化系统的作用：大黄有泻下作用，大黄蒽醌苷是其产生泻下作用的主要成分。
对胃、十二指肠以及肝损伤有保护作用，并能促进胆汁和胰腺的分泌。2、对血液系统的作用：大黄对微循环具有双向调节作用，既能止血，又能活
血，还可降血脂。3、抗病原微生物作用：大黄蒽醌对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、大肠杆菌等，均有不同程度的抑制作用。此外，大
黄对某些真菌、阿米巴原虫、阴道滴虫和血吸虫等均有一定的抑制作用。4、对心血管系统的作用：大黄小剂量有强心作用，大剂量则表现为抑制作
用。大黄酊剂可使兔耳血管扩张，使正常大鼠血压下降。5、对免疫功能的作用：大黄对免疫功能有增强作用，能促进人T淋巴细胞转化，提高肝炎
患者血内巨噬细胞的吞噬功能。大黄蒽醌类衍生物对机体免疫功能也有一定的抑制作用。6、此外，大黄尚有一定的降低尿素氮、利尿、抗炎、解热
、抗肿瘤、抗衰老、抗生育等作用。毒理作用小鼠腹腔注射掌叶大黄醇提取物40g（生药）/kg，大鼠灌服煎剂30g/kg，72h内未见异
常表现和死亡，小鼠口服掌叶大黄煎剂LD50153.5±4.5g/kg。小鼠灌服大黄素、大黄素甲醚和大黄酚的LD50分别为0.56g
/kg、1.15g/kg和10.0g/kg。通常服用大量毒性较低，但服用过量可引起中毒，出现恶心、呕吐、头晕等。长期经常服用蒽醌类
泻药可致肝硬变和电解质代谢紊乱。相关论述1、《神农本草经》：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，
调中化食，安和五脏。2、《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒
热时疾，烦热，蚀脓，破留血。3、《本草纲目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黃疸，诸火疮。4、《药品化义》：大
黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀洫，女人经闭。临床应用临床应用1
、治阳明腑实证，常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，如大承气汤（《伤寒论》）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、
蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。2、治里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。3、治
热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（《伤寒六书》）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（《温病条辨》）
；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（《备急千金要方》）。4、治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩同用，
如泻心汤（《金匮要略》）。5、治上消化道出血，现代临床单用大黄粉，有较好疗效。6、治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，与
黄芩、栀子等药同用，如凉膈散（《和剂局方》）。7、治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。8、治肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁
、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。9、治乳痈，可用与粉草共研末，酒熬成膏的金黄散（《妇人良方》）。10、治口疮糜烂，多与
枯矾等份为末擦患处（《太平圣惠方》）。11、治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。12、治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，
常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）13、治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤（《伤寒论》）。14、治
跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤（《医学发明》）。15、治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（
《素问病机气宜保命集》），或与黄连、黄芩、白芍等同用。16、治湿热黄疸，常配茵陈、栀子、如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；治湿热淋证者，常
配木通，车前子、栀子等，如八正散（《和剂局方》）。相关配伍1、大黄配荆芥穗：大黄苦寒，主沉降，力猛善行，为泻下之要药；荆芥穗味辛芳
香性温不燥，气质轻扬，长于升散。二药配伍，一升一降，相互制约，清升浊降，共收清热通便之功。2、大黄配肉桂：大黄苦寒通下，破积导滞，
泻火凉血，行瘀通经；肉桂辛热温中益火消阴，温补肾阳，散寒止痛。二药配伍，相互制约，相互促进，相互转化，以肉桂之辛热，制大黄之苦寒峻
下之势；又以大黄之寒凉，制肉桂辛热燥烈之弊，共收振脾阳通大便之功。3、大黄配升麻：大黄苦寒，气味俱厚，走而不守，荡涤积聚，无所阻碍
，抗菌解毒，泻火凉血，逐瘀通经，利胆退黄；升麻体轻升散，升阳散郁，清热解毒，疏风透疹。大黄以沉降为主，升麻以升散为要。二药伍用，升
降兼备，相反相成，清热解毒，凉血止血之功甚妙。4、大黄配煅石膏：大黄清热凉血解毒；煅石膏敛疮生肌。二药配仼，凉血解毒，燥湿生肌，研
末外敷可治烫伤。5、大黄配附子：大黄苦降下行，攻积导滞；附子辛热走散，温里散寒，并制约大黄的寒凝之性。二药配伍，既能温散寒结，又能
通下积滞。治疗寒实內结的腹痛便秘有良效；因二药善通下寒积，又可用治疝气疼痛。6、大黄配阿胶：大黄苦寒清热，泻下积滞；阿胶养阴补血，
润燥清热。二药相配，养阴清热，润肠通便。治疗阴虚肠燥及热邪伤阴所致的大便秘结，疗效较好。7、大黄配干姜：大黄通腑泄热，推陈出新，小
量可开启脾胃，调中化湿；干姜温胃散寒，和中止痛。二药合用，寒热相制为用，共奏温脾清胃，安和中焦之功。8、大黄配生石膏：大黄凉血解毒
，清热泻火，攻积导滞；生石膏清热泻火，除烦止渴，兼能透达邪热。二药合用，气血两清，内泄外透，共奏清泄实热之功。凡邪热内盛，高热不退
，烦渴便秘，皆可配伍应用。9、大黄配生地黄：大黄清泄血分实热，凉血祛瘀止血；生地黄养阴清热，凉血止血。二药配伍，清热养阴而不伤正，
凉血止血而不留瘀。治疗血热妄行所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等有较好疗效。10、大黄配代赭石：大黄清泄瘀热，凉血止血；代赭石平肝镇逆
，凉血止血。二药配伍，清镇平降，相得益彰，共奏平肝凉血，化瘀止血之功。治疗肝火上冲，气火上逆所致咳血、吐血、衄血、便血等。11、大
黄配赤芍：大黄活血化瘀，荡涤肠胃实热积滞；赤芍清热凉血，祛瘀止痛药相配，既能清热泻火通便，又能化瘀消癥散结。治疗实热结聚所致的便秘
以及瘀血内结所致的癥瘕痞块有良效。12、大黄配龙胆：大黄荡涤肠胃有形之积滞，又能泄无形之热邪；龙胆苦寒，清肝泄火。二者合用，清泄肝
胆实火，除胃肠之伏火积热。治疗肝胆郁热上炎之胸胁疼痛、口苦耳聋、目赤肿痛，肝胆湿热之黄疸，胃肠积热之口臭咽干、腹胀便结，以及血热妄
行之吐血、衄血等。13、大黄配漏芦：大黄泻火，清热解毒；漏芦凊热解毒，散结消痈。二药配合，清热解毒功效增强，专泻脏腑实火而凉血解毒
。治疗痈毒肿痛，体壮热盛者。14、大黄配白芷：大黄清热解毒、通便导滞；白芷消痈止痛。二者配伍，有清热解毒、消肿止痛之功。治疗背痈初
起、红肿疼痛、大便秘结者。15、大黄配当归：大黄活血祛瘀；当归补血活血止痛。二者配伍，有活血祛瘀、消胂止痛之功。治疗跌打损伤、瘀血
在内、胀满疼痛者。16、大黄配枳实：大黄攻积导滞，长于下胃肠热结之有形积滞；枳实下气消痞，功专泻胃肠结气之无形气痞。二者配伍，共奏
泻热除积、利气消痞之功。治疗气滞食停之胃脘痞满、腹胀疼痛、大便秘结等。17、大黄配三七、血竭：大黄活血祛瘀；三七活血止血定痛；血竭
活血消肿。三药合用，有活血祛瘀、止血定痛之功。治疗跌打损伤之瘀血肿痛。鉴别用药1、生大黄、酒大黄与大黄炭：生大黄泻下力强，故欲攻下
者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。2、
大黄与土大黄：两药名称相近，同用蓼科植物的根茎入药，均含蒽醌类衍生物，有泻下、清热、行瘀、解毒作用，可用治大便秘结、跌打损伤、痈疡
肿毒之证。大黄苦寒峻泻，攻积导滞，荡涤肠胃，适用于实热内蕴、大便燥结等；其苫寒沉降，直折火邪，引火热毒邪下行，排泄而出，故用治血热
妄行的吐血衄血及火邪上炎所致的目赤、牙痛、口疮等；又能清泄湿热，可治黄疸、淋证或泻痢后重等湿热之邪所致病证；兼入血分，活血祛瘀，常
用于瘀阻经闭、癥瘕积聚或产后恶露不下等。土大黄味辛、苦，性凉，所含结合及游离蒽醌衍生物约1．14%，泻下作用不及大黄的一半，但有较
好的清热利湿、解毒杀虫作用，治疗湿疹、疥癣、痈疮，收效良好。相关药品清泻丸、清宁丸、尿毒清颗粒、大黄清胃丸、胃肠复元膏。相关方剂大
承气汤（《伤寒论》）、大黄牡丹汤（《金匮要略》）、温脾汤（《千金方》）、桃核承气汤（《伤寒论》）、大黄?虫丸（《金匮要略》）。附注
商品以掌叶大黄产量大，唐古特大黄次之，药用大黄少见。销全国，并出口。药材鉴别鉴别1、本品横切面：根木栓层和栓内层大多已除去。韧皮部
筛管群明显；薄壁组织发达。形成层成环。木质部射线较密，宽2-4列细胞，内含棕色物；导管非木化，常1至数个相聚，稀疏排列。薄壁细胞含
草酸钙簇晶，并含多数淀粉粒。根茎髓部宽广，其中常见黏液腔，内有红棕色物；异型维管束散在，形成层成环，木质部位于形成层外方，韧皮部位
于形成层内方，射线呈星状射出。粉末黄棕色。草酸钙簇晶直径20-160μm，有的至190μm。具缘纹孔导管、网纹导管、螺纹导管及环纹
导管非木化。淀粉粒甚多，单粒类球形或多角形，直径3-45μm，脐点星状；复粒由2-8分粒组成。2、取本品粉末少量，进行微量升华，可
见菱状针晶或羽状结晶。3、取本品粉末0.1g，加甲醇20ml，浸泡1小时，滤过，取滤液5ml，蒸干，残渣加水10ml使溶解，再加盐
酸1ml，加热回流30分钟，立即冷却，用乙醚分2次振摇提取，每次20ml，合并乙醚液，蒸干，残渣加三氯甲烷1ml使溶解，作为供试品
溶液。另取大黄对照药材0.1g，同法制成对照药材溶液。再取大黄酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色
谱法（通则0502）试验，吸取上述三种溶液各4μl，分别点于同一以羧甲基纤维素钠为黏合剂的硅胶H薄层板上，以石油醚（30-60℃）
-甲酸乙酯-甲酸（15∶5∶1）的上层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色
谱相应的位置上，显相同的五个橙黄色荧光主斑点；在与对照品色谱相应的位置上，显相同的橙黄色荧光斑点，置氨蒸气中熏后，斑点变为红色。药
材性状本品呈类圆柱形、圆锥形、纺锤形、卵圆形或一面平坦一面隆起的块片，长3-17cm，直径3-9cm。除尽外皮者，表面黄棕色至红棕
色，可见类白色网状纹理，系由微细的类白色薄壁组织与棕红色射线交错而成，有时可见散在的星点（异型维管束），未除尽外皮者表面棕褐色，有横皱纹及纵沟，顶端有茎叶残基。切面多凹凸不平。质坚实，有的中心稍松软，不易折断，折断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性；根茎髓部宽，有星点环列或散在；根木质部发达，具放射状纹理，形成层环不明显，无星点。气清香，味苦、微涩。嚼之粘牙，有沙粒慼。均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而微涩、嚼之粘牙者为佳。饮片性状1、大黄：为不规则的厚片或小方块，表而红棕色或黄褐色，可见明显星点。有香气，味苦而微涩。2、酒大黄：形如人黄片，闻深褐色，偶有焦斑，略有酒气。酒大黄形如大黄片，表面黑褐色，微有酒香气。3、大黄炭：表面焦黑色，内呈褐色，质轻而跪，有焦香气，咪微苫、涩。4、醋大黄：略有醋气。5、蜜大黄：形如大黄片、略香气，味甜、苦。6、制大黄：形如大黄块，略具潸香气，味微苦、涩 |
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