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上海沈氏女科，开山鼻祖沈庻shù，有感于明朝初年世道离乱，尊“不为良相便为良医”之古训，于明洪武元年1368年，开始在家乡浙江东阳县悬壶行医。于清光绪元年1875年迁居申浦（上海前身）西郊大场置地筑屋，名曰“春雨山庄”，立阁名曰“崇厚堂”，有“大场枸橘篱沈氏女科”之美称。明清至今，沈氏女科一脉相承，已传至第21代，绵延650余载。 第18世沈祥之以后，不仅仅局限于女科，内妇各科，男女患者都纳入诊治范围。第19代沈绍功继承祖业，传承医道，提出“一切为了临床，疗效是硬道理”，并毅然抛弃门户偏见，打破“传男不传女、传内不传外”的家规，通过家族传承、硕博培养和师带徒相结合等形式大力培养传承人才，使有六百余年历史的沈氏女科在祖国大江南北皆有传薪火种，尤其是大力培养基层中医人才，为中医药“下基层”做出了突出贡献。 凡习医易者，不重置业重传术。
温胆汤，在历史发展中几经演变，其所治各有侧重。 沈绍功先生将温胆汤化裁为祛痰浊主方，立足于临床，效果确切，并有14（16）种加味法，应用于不同病症。 今毫无保留，公之于世，言虽简洁，立意深远，读者若多加运用并细致琢磨，必有所裨益。 一、温胆汤的历史演变和发展 温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》：治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，为安神方剂。 经宋《三因极一病证方论》陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方，寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生之证。 至清代张秉成《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。《成方便读》曰：且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣；土不达则痰涎易生，痰为百病之母。明确指出胆病生痰的原因，胆虚实指胆郁，失于疏泄，导致脾胃不能正常输布，运化水湿，聚而生痰。 温胆汤主要的化裁方有四首： 宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证； 明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证； 清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证； 清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散（滑石30克、甘草10克、青黛5克冲服），名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。 二、温胆汤：“苔腻”一锤定音 温胆汤治痰浊化热证常能获效。 要掌握六个主证（辨证要点）：苔腻、脉滑、头重（心悸）、胸满、口粘、纳呆。 中医治病，分外感病和内伤病。 内伤病，分虚证和实证。 实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿疏忽。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，这是痰浊，就要想到用温胆汤。 三、沈氏女科对温胆汤的化裁 温胆汤里面一共八个药，前面四药必须得用：竹茹、枳壳、云苓、陈皮，为基础药。 竹茹：清热祛痰，为主药。 云苓、陈皮：健脾祛痰，截断“生痰之源”，为辅药。 枳壳：理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。 后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证；炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均除不用。 痰浊最易闭窍，为利于祛痰：加“透窍豁痰”的石菖蒲，“畅行气血”的郁金，又透又行，这样痰浊就祛除了。 祛痰浊主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成，分量也固定，都是10g。
四、沈氏温胆汤 1、沈氏温胆汤：祛痰利湿 健脾和胃 组成：竹茹10g、枳壳10g、云茯苓10g、陈皮10g。 气分的问题，血分没有问题，就用沈氏温胆汤。 2、沈氏温胆汤六味：血分和津液代谢障碍 组成：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。 如果在血分和津液代谢有问题，伴有食欲不佳，情绪不佳时，就加石菖蒲和郁金。 石菖蒲芳香开窍，豁痰祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。一个化痰，一个活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。 3、沈氏温胆汤八味： 血分淤血 组成：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克。 如果病人血分淤血更加明显，伴有血脉瘀滞时，如冠心病、脑血管疾病等，加川芎、丹参。这就是淤血明显的加上这两味药。 丹参养血和血，功同四物。 女同志出血量多，淋漓不断，丹参不用，鸡血藤有时也不用，这是动血的药。 如果病人出血量很大，动血的药几乎就不用了，就要去掉，要用止血的药。 4、沈氏温胆汤十味：月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、关节炎、手脚麻木 组成：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克、香附10g、鸡血藤30-40g。 香附理气偏温；鸡血藤活血通经脉。藤类药，都是走细的经脉，病久了且不容易去的地方。 5、沈氏温胆汤十二味：调节内分泌、治疗黄褐斑 组成：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克、香附10g、鸡血藤30-40g、菟丝子10g、泽兰10-15g。 菟丝子调妇科，菟丝子配泽兰是对药，是调整内分泌的，菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般就用10克。 菟丝子和泽兰是调节内分泌的，有非常好的美容作用，尤其是泽兰美白皮肤。 这两个药非常温和，不会吃了热什么的感觉。 6、沈氏温胆汤十四味：美白、抗癌、通便、除包块、结节 组成：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹参30克、香附10g、鸡血藤30-40g、菟丝子10g、泽兰10-15g、生薏苡仁10g、草决明30g。 生薏仁是利湿药，治湿热病，利湿化痰，美白，防癌。 生薏苡仁熬粥常喝，对身上爱长瘤子、包块、结节的，及预防癌症的有益。 草决明，通大便。
五、沈氏温胆汤：14（16）则加味法 1、热痰寒痰顽痰 热痰粘稠：葶苈子炒10g、黄芩10g、鱼腥草15g、胆南星10g、天竺黄10g、竹沥水10ml。 寒痰稀沫：白芥子10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、法半夏10g。 顽痰不化：生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳粉30g、海藻15g、莱菔子10g。 2、癫痫：海参肠30g、白矾10g、灵磁石15g、钩藤15g、荆芥5g、野菊花10g、珍珠母15g。 3、精神分裂症：制大黄15g、青礞石15g、草决明30g、桃仁10g、生栀子10g。 4、神经衰弱失眠：炒枣仁10g、夜交藤30g、黄连10g、肉桂3g、合欢皮10g、知母10g、川芎10g。 5、眩晕耳鸣：泽泻10g、炒白术10g、蝉衣5g、阿胶珠10g、白菊花10g、天麻10g、川芎10g。 6、原发性高血压：钩藤后下15g、莱菔子10g、泽泻10g、海藻15g、夏枯草10g、生石决明15g、川芎10g。 7、冠心病：全瓜蒌30g、薤白10g、丹参30g、葛根10g、苏木10g、赤芍10g、红花5g。 8、胃肠证：木香10g、砂仁5g、蒲公英10g、连翘10g、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）30g、生鸡内金30g、煨葛根10g。 9、功能性发热：青蒿后下15g、银柴胡10g、生黄芪10g、桑白皮10g、车前草30g。 10、更年期综合征：蛇床子10g、泽兰10g、川续断15g、桂枝10g、白芍5g、生龙骨30g、生牡蛎30g。 11、尿毒症：白花蛇舌草30g、王不留行10g、益母草10g、丹参30g、仙鹤草10g、生薏苡仁10g、泽兰10g。 12、妇女病：鸡血藤10g、香附10g、伸筋草10g、丹参30g、川楝子10g、益母草10、当归10g。 13、良性肿瘤：夏枯草15g、生牡蛎30g、山慈菇10g、丹参30g、莱菔子10g、生山楂15g。 14、癌症：白花蛇舌草30g、蒲公英10g、野菊花10g、仙鹤草10g、生苡仁10g、丹参30g、全瓜蒌30g、三七粉3g冲。 1、热痰寒痰顽痰 辨痰的重点：不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热，白痰主寒。其实不对。 粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。 热痰，要加葶苈子、天竺黄； 这是我们所谓的有形的痰，就是咯出来的痰。 假如顽痰，苔腻，退不了的叫顽痰，可加三个石头（生龙骨、生牡蛎、海蛤壳）和海藻。 2、癫痫 癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把它取出来，然后把沙子洗掉，给它阴干以后磨粉。喝温胆汤的时候，以温胆汤冲海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。 3、精神分裂症 精神分裂症，加制大黄和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，长时间服用病人会伤正，甚至于会引起不良的后果。 4、神经衰弱失眠 这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病。 神经衰弱加炒枣仁和夜交藤，都用30g。 5、尼尔氏综合征、高血压引起的眩晕：加泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。 6、冠心病，加全瓜蒌和葛根。 7、胃病，加木香和公英。 8、低热，加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。 9、更年期综合征，加蛇床子和泽兰。 10、尿毒症，加王不留行和益母草。 11、妇女病调经，加鸡血藤和香附。 12、良性肿瘤，加山慈菇和浙贝。 13、恶性肿瘤，加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。 这就是温胆汤的14个加味法。 临床只要看到病人舌苔腻的，就想到温胆汤，然后根据14个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。 但有个前提，必须是苔腻；而且还有一个关键，就是痰瘀互结。 从痰来治，就是没有瘀（舌质不紫，舌下静脉不怒张），也是加上化瘀的药，提高疗效，既祛瘀又化痰。 化瘀药有两个好药：一是最常用的丹参，用30g；一是水蛭，用粉1-3g，水煎5-10g，水蛭没有毒，是双向调节的。
六、沈氏女科除腻苔、化痰浊 祛痰浊一代：竹茹、天竺黄、竹沥。 祛痰浊二代：用茵陈15~30g后下、泽泻、钩藤15~30g后下。 薄荷用法：后下是治外感风热、风热感冒。不后下是清肝热（逍遥散）。 祛痰浊第三代：软坚散结：海藻（降压、舌苔腻）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴结肿大、腺体肿大）。 祛痰浊第四代：祛顽痰用三石汤（生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g），癫痫、精神病、失眠、咳嗽用，痛风患者不用。 1、三竹换用。 首先用竹茹，吃一个礼拜； 2、配合利湿药。 用茵陈15g后下、泽泻。再吃一个礼拜。 3、加软坚药。 三个石头：生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。 4、三个石头不退。 加散结的海藻15g、昆布15g。 一般这四步下去，舌苔基本上退了。 但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的窍门。
七、高血压 病案 胡某，33岁，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。 原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络，温胆汤加减。 处方：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、莱菔子10g、钩藤后下10g、泽泻10g、川芎10g、海藻10g、夏枯草10g、生山楂15g、草决明30g。 结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。 上方去钩藤、草决明、夏枯草，加茵陈后下15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。 按语： 1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。 2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。 3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效药对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对，尤能降舒张压。 4、降压也须通腑，草决明既降压又通腑。 5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土。 |
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