病例展示 病例讨论 一切∮随缘: 前纵膈多个结节融合,形态不规则,周围脂肪间隙模糊,平扫密度均匀,增扫描可见边缘强化,内部低密度坏死未见明显强化,临床:58岁,考虑胸腺瘤,鉴别神经鞘瘤,畸胎瘤。 放射线: 前纵隔肿块,形态不规则,密度不均,周围脂肪间隙模糊,右侧内乳动脉增粗,轻度强化,考虑不典型类癌,鉴别胸腺瘤?畸胎瘤? 张延军: 前上纵隔内见多发不规则软组织影,密度不均,周围脂肪间隙不清,肿块有融合,呈不均质性强化,局部见环形强化影,临床高血压,考虑1神经内分泌肿瘤,类癌?2感染要除外 joyzhy: 中年女性,突发颈后痛,血压增高。影像前纵膈脂肪间隙不规则软组织占位,边缘不清,增强扫描散在灶性坏死改变,周围脂肪间隙渗出性改变。考虑肿瘤性病变 1 高血压,坏死,实性占位,需要考虑神经内分泌肿瘤,胸腺类癌可能。2多结节融合,淋巴瘤放待排。炎性病变,前纵膈肉芽肿性炎?结核?少见。 再次脂肪梗死一类病变。最后 类癌>淋巴瘤>炎症 南边: 定位前纵隔应该没问题,其次要分析的:1、与胸腺关系;2、是单个?还是多个病灶?3、肿瘤?非肿瘤? 是单个? 大家觉得是单个占位,分叶状?还是多个病灶的融合?边界清吗? 如果有不清,该如何考虑?方向应该是:1恶性肿瘤2、炎性病变 总觉得比较松散,可能稍大淋巴结 宇宙星空: 单一病灶 若晗: 脂肪间隙似乎清楚,前纵隔病灶的疾病谱,各位老师说说呗 南边: 矢状位是一个切线,SFT?不支持吧 胸腺类、淋巴瘤、生殖类、支气管囊肿、血管淋巴管囊肿、海绵状血管瘤 神经源性;异位:甲状腺来源、胰腺来源、甲状旁腺来源 CD一般来说是比较密实的 胸膜的一般来说是一侧的,不会骑跨在中央的 大概就这些 病例结果 相关知识拓展 胸腺瘤、胸腺癌的概述 胸腺上皮性肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌,而前者是前纵隔最常见的肿瘤;现目前多采用1999年WHO胸腺肿瘤组织学分型,按病理类型可分为6个亚型,即A、AB、B1、B2、B3及胸腺癌,又根据肿瘤的侵袭性和复发性将胸腺瘤分为低危型胸腺瘤(A、AB、B1)、高危型胸腺瘤(B2、B3)和胸腺癌;“良性胸腺瘤”的概念不符合医学实践,即使A型胸腺瘤也存在复发和转移的风险,所以现在胸腺瘤均视为恶性或潜在恶性肿瘤,都具有潜在复发和转移可能,只是恶性程度不一。 胸腺癌是发生在胸腺的恶性上皮性肿瘤,可分为低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤。鳞癌、基底段细胞样癌、粘液上皮样癌属于低度恶性,其他类型如淋巴上皮样癌、肉瘤样癌、乳头状癌、透明细胞癌、未分化癌等为高度恶性,其中病理类型以鳞癌最为常见。 因为有时候影像不好鉴别胸腺瘤的亚型,尤其少数B3型跟胸腺癌鉴别仍存在困难;那如何大致辨别低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤跟胸腺癌呢?我们主要从肿瘤的轮廓形态、肿瘤内部的成份(囊变坏死、钙化、纤维分隔等)、周围组织侵犯情况(胸膜、血管、心包、肺、膈神经)、有无纵隔淋巴结转移及远处转移来综合分析,对疾病的治疗及预后是有重要价值的。 胸腺瘤、胸腺癌的影像学分析 1.轮廓形态: 包膜完整、边缘光滑、规则---低危胸腺瘤; 边界不清、边缘不规则、分叶---高危胸腺瘤和胸膜癌; 2.内部成分: a.多数密度均匀,少见囊变坏死,见纤维分隔影及钙化---多见于低危胸腺瘤,而且纤维分隔影以AB型显著, 实质性钙化多提示AB型及以上,A型钙化多发生于被膜钙化,呈蛋壳样; b.密度不均匀,囊变坏死多见,纤维分隔影少见,有钙化---多见于高危胸腺瘤及胸腺癌以上,尤其大片囊变坏死多见于B1型以上胸腺瘤跟胸腺癌;钙化多见于肿瘤实质内,非边缘区,多发的泥沙样、微钙化及多形性钙化多见于B2、B3型; (随着侵袭性的增强,纤维分隔影会逐渐减少) 3.周围及远处情况: a. 纵隔脂肪线清晰,无胸膜、血管、心包及肺组织受累,罕见纵隔淋巴结肿大及远处血行转移--低危胸腺瘤 b. ①纵隔脂肪间隙模糊、胸膜、心包侵犯、膈肌受累--见于高危胸腺瘤及胸腺癌,但是心包侵犯多见于B3胸腺瘤及胸腺癌 ②纵隔大血管侵犯、肺转移、膈神经麻痹、淋巴结转移及远处血行转移---多见于胸腺癌,B3胸腺瘤罕见 编辑:许慧良 审核:徐 晓 清 茶 |
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