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病史介绍 基本信息：患者男性，68岁，以“突发言语障碍、右侧肢体无力2小时”入院。发病时间10:00，就诊时间12:00。 既往史：高血压，慢性心功能不全，心房颤动；左心耳血栓（可能），未服抗凝药。 查体：NIHSS评分：22分。发病前mRS评分：0分，发病后mRS评分：5分。神志昏睡，混合性失语，双眼球向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏右，颈部无抵抗，疼痛刺激左侧肢体可见活动，右侧肢体未见活动，右侧肢体巴氏征阳性。 术前影像 头部CT：ASPECT评分 2分。 动脉早期提示颈动脉颅内段闭塞。 动脉晚期提示颈动脉颅内段闭塞，A、C提示代偿的血液逆流至大脑中动脉主干，分叉部无血栓，意味着微导管不用刻意超选下干；B提示左侧大脑前动脉A1段血栓负荷量不小。 D、E动脉晚期颈动脉的显影均较B、C动脉早期显影节段长，提示颈动脉假性闭塞，如蓝色箭头所示。 A.主动脉弓提示Ⅱ型弓，B.动脉早期：矢状位，C.动脉早期：冠状位，D.动脉晚期：矢状位，E.动脉晚期：冠状位。 CT灌注提示：左侧大脑半球及右侧大脑前供血区大脑半球低灌注，梗死核心201ml，半暗带128ml，不匹配比率1.6。 术前诊断 急性左侧颈动脉闭塞脑梗死； 左侧颈内动脉颅内段闭塞； 肺部感染。 术前分析 患者中老年，男性，发病2小时。 头颈CTA提示颈内动脉颅内段闭塞，颈动脉供应同侧大脑中及双侧大脑前动脉，CTP提示核心梗死区大，但同样存在低灌注区，时间短，快速开通血管可获益。 多时相CTA提示血栓位于颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉A1段。 手术策略：采用BGC+双支架技术。 术中器械
手术过程 A.将8F Flow Gate 2球囊导管在泥鳅导丝及内衬管导引、路图辅助下，顺利送入右侧颈内动脉C1段，撤出内衬管及泥鳅导丝，冒烟见右侧颈内动脉C5段以远闭塞，造影剂滞留。 B.将微导丝（Synchro）在微导管（Rebar 18）辅助下沿血管小心通过血栓闭塞段，将微导管（Rebar 18）送至大脑前动脉A2段，退出微导丝，以5ml注射器回抽见回血，确认在血管真腔，留待推送支架。 C.以V-18置于球囊导管内加强支撑，同时微导丝辅助另一根微导管到大脑中动脉。  A.快速将双微导管分别送至大脑中动脉、大脑前动脉，如箭头所示，后将双支架送至大脑中动脉、大脑前动脉，先后交替释放支架，13:09穿刺成功，13:25双支架到位； B.支架释放后造影提示颈动脉C6段以远闭塞，血栓负荷量大； C.充盈BGC，如蓝色箭头所示，释放双支架的张力，在负压下保持双支架同步撤离出体外； D.取出支架后BGC回血通畅，冒烟提示颈动脉、左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流通畅，13:40成功再通，PRT 31分钟。  泄球囊造影提示颈动脉、左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流通畅，eTICI 3级。  术后影像 术后DynaCT未见明显渗出。  术后24小时复查头颅CT：未见出血，大面积脑梗死，ASPECT评分 4分。  术后24小时CTP基本恢复正常。 术后DWI提示左侧大脑半球脑梗死，信号淡，未能计算出梗死体积。 术后SWI未见出血，MRA提示颈动脉、左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流通畅。 术后转归
术后体会 1 责任颈动脉供应同侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉，因闭塞血管供血范围大，代偿差，往往病情重，因此快速开通血管是抢救此类患者的首要因素。 2 术前多时相CTA可协助闭塞部位、代偿的判断，有助于术中精准手术策略的制定。 专家点评
点评专家：陈文伙 主任医师，副教授，硕士研究生导师，福建省漳州市医院神内脑血管病介入科主任。2008年在首都医科大学宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。中国医师协会神经介入分会常务委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员；中国脑防委缺血性脑血管病介入组委员；福建省医学会神经病学分会委员；福建省神经病学学会介入学组副组长。发表论文20余篇， 其中以第一作者或通讯作者发表SCI 11篇。 裴圆 麻阳苗族自治县人民医院神经外科副主任医师。 开展神经介入3年余，2019年在中南大学湘雅医院学习神经外科介入诊疗技术；2022年在福建漳州市医院神内介入科进修学习。 易婷玉 硕士，福建省漳州市医院副主任医师。 中国医师协会神经介入专业委员会委员。 2018、2019、2020年中国医师协会神经介入创新大赛一等奖，2018年全国Angel取栓比赛二等奖，发表论文20余篇，其中10余篇为SCI文章。主持福建医科大学启航项目1项，以第一参与者参与省自然1项，参加全国大型临床研究4项。 |
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