|
一个中年男性患者因为左足大脚趾下方疼痛就诊，某医院内分泌科医生看到这个部位疼痛，首先考虑是痛风性关节炎，因为痛风大多数的首发症状就是大脚趾的红肿热痛。 查血尿酸430微摩尔每升，略高于正常值，加上局部皮下有结节，有按压痛，所以医生又开了左足CT，结果如图：
痛风石很小，仅有0.01厘米
影像学显示多发小痛风石 图中显示关节周围有微小痛风石结晶，然后就直接诊断了：痛风；痛风石，开了一些降尿酸的药物。 但是，患者吃了一阵子发现没什么用，走路的时候还是疼痛，所以来到门诊。 一个简单的逻辑是，痛风患者不一定有痛风石，但是，一旦有了痛风石就一定有痛风么？很多人认为肯定是这样。 痛风石，其产生原因就是尿酸持续升高，尿酸盐沉积在软组织中，尤其是关节周围、和血液循环差的机体末端。 就是说，只要是尿酸持续升高，尿酸就一定会沉积在软组织、内脏等位置，但是大多数时候并不表现为痛风石，因为产生痛风石的原因是高尿酸血症，如果痛风患者血尿酸控制的很好，也不会产生痛风石。 当然，一个有痛风石的人，如果病程中没有痛风急性发作，也不能诊断为痛风。 这个患者就是如此，病程中始终没有痛风发作，局部关节疼痛也并不是痛风发作的特点，所以不考虑诊断痛风。 而且，常规的抗痛风治疗并没有很好的疗效，也印证了这个判断。
科技加成的仪器检查有取代医生判断的趋势，像这个患者，医生是看不到痛风石的，那么仪器检查出来的到底算不算呢？ 影像检查和临床诊断以及医生经验之间往往有难以跨越的鸿沟。 |
|
|
