得了糖尿病，什么时候用降糖药？什么时候用胰岛素？一文搞懂

2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。

首先，生活方式干预

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 

其次，单药治疗，首选二甲双胍

如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择其他药物。

然后，联合用药：先二联，再三联

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗加用胰岛素促泌剂、 a-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮（TZD）、钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1RA）、胰岛素等。

如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病或有高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病，推荐使用钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1RA），具体可咨询医生。

二联用药不达标，可在上述治疗的基础上加用一种其他类别的药物，开始三联治疗。

最后，多次胰岛素治疗

如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。

2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径

注：HbA1c为糖化血红蛋白；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD为慢性肾脏病；DPP⁃4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；TZD为噻唑烷二酮；SGLT2i为钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP⁃1RA为胰高糖素样肽⁃1受体激动剂。

^a高危因素指年龄≥55岁伴以下至少1项：冠状动脉或 颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚； ^b通常选用基础胰岛素；^c加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD获益证据的GLP⁃1RA或SGLT2i； ^d有心力衰竭者不用TZD

图片来源：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》