1.VVI 房颤+长RR间歇 房室传导阻滞 【注】通常RR间期>5秒可以考虑——九版190页 【注】房室传导阻滞通常为二度二型或三度,即阻滞部位在房室结以下即His-purkenje 2.AAI 病态窦房结综合征+无AV传导阻滞+无房颤房扑 【注】如果有AV传导阻滞,起搏心房是没有用的,还是传不下去;如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装,装了就乱套了 3.DDD 房室传导阻滞伴或不伴有病态窦房结综合征+无房颤房扑 【注】双腔起搏,心房慢不怕,传不下去也不怕;如果有房颤房扑会干扰感知心腔肯定不能装,装了就乱套了 4.频率自适应模式(R) 如VVIR AAIR DDDR更加智能化了,适用于从事体力活动者 1.儿茶酚胺浓度增高 2.洋地黄中毒 3.心肌缺血再灌注 4.低血钾 5.高血钙 1.恢复窦律 2.转变为房速 3.转变为房扑 4.发生房室交界区心动过速或室性心动过速 5.发生完全性房室传导阻滞 【注】房颤病人并发房室交界性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞,最常见的原因是洋地黄中毒 1.目标 (1)无症状、左心功能正常 静息心室率<110 (2)有症状、心动过速心肌病 1)静息心室率<80 2)中等运动时<110 2.药物 (1)洋地黄(合并心衰首选) (2)β受体阻断剂 (3)胺碘酮、决奈达隆 (4)钙通道阻断剂 3.起搏器 (1)房颤快心室率+药物治疗无效 房室结消融+永久起搏器 (2)房颤慢心室率+最长RR间期>5s 永久起搏器(VVI) 1.A型 胸导联QRS均向上 旁道在左心室或右心室基底部 2.B型 胸导联QRS波V1向下,V5V6直立 右心室前侧壁 1.右心室流出道(右室特发性室速,最常见) 2.左心室间隔部(左室特发性室速) 3.主动脉窦部 1.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失 【肱动脉】属于中动脉(干扰项) 2.心音消失 1.窦房结恢复时间正常<2s 2.HV>80ms提示病人发生完全性房室传导阻滞的危险性极高 3.窦房传导阻滞 (1)一度窦房传导阻滞无法诊断 (2)三度窦房传导阻滞与窦性停搏无法鉴别 4.快-慢综合征:快速性心律失常矫正后(如:导管消融房颤),缓慢型心律失常会减轻甚至消失 5.二度一型房室传导阻滞最常见的房室传导比例为3比2和5比4 |
|