腰痛八大治疗手段之运动控制训练

前言：

脊柱学校源自1970年，第一所腰椎疾病学校在瑞典成立。它是由Danderyl医院的Zarichsson-Forsel开发，后来被称为瑞典后背学校，旨在帮助严重腰椎受伤的工人重返工作岗位。在北美洲盛行，传承并发展至今，迄今54年……

在中国北京脊柱学校在2023年开设了第一家，它传承了传统的脊柱学校集教育和培训的项目，并经过了不断更新迭代，脊柱学校包含了运动（包括锻炼、体力活动和物理治疗）、知识教育、瑜伽、动手操作、中医等多学科交叉，由医生、物理治疗师、瑜伽老师、中医等为客户提供服务课程，提供个性化订制服务，通过自我学习与有效治疗干预达到自我管理脊柱健康的目的。

躯干协调、力量和耐力训练是对下腰痛患者常用疗法，这些在文献中也称为运动控制训练，腹横肌训练，腰部多裂肌训练、特定躯干激活和动态腰部稳定性训练。常用于腰椎不稳的患者。

本文基于2021年美国物理治疗协会骨科学院与ICF分类指南讲述下腰痛询证干预方法中的运动控制训练

适应症：

脊柱不稳

放射学确诊的脊椎峡部裂或脊椎滑脱的患者，通过十周的治疗和30个月的随访，专门的运动训练组患者在疼痛程度缓解和功能障碍两方面都有统计学上显著的改善（Ⅰ级证据）

运动控制障碍慢性腰痛的锻炼（A级证据）急性腰痛锻炼（C级证据）急性/慢性腰痛伴腿痛的锻炼（B级证据）老年人慢性腰痛的锻炼（A级证据）

在一项临床预测规则的综合分析中，通过对一些变量的检查，可以准确的预测下腰痛功能障碍在4周后可以改善50%，用于鉴别的4项检查：

• 年龄小于40
  

• 不稳定性试验阳性

• 运动试验出现异常运动

• 直腿抬高大于91°

一个关于稳定性的阳性的临床预测规律至少需要3项明确的检查，而一个阴性的预测规律要有不足2项的检查所见。检查项目应建立在广泛的临床应用的基础之上。（Ⅱ级证据）

针对预防腰（背）痛复发开展运动训练的随机对照实验效果进行综述，包括力量、耐力、有氧代谢活动在内的治疗可在患者住院期间进行，也可在出院后继续进行。中等数据显示，在两项随访0.5-2年的研究中，损伤复发的机率明显减少。低等证据显示在0.5-2年的随访中，出院后继续下腰部训练的患者请病假的时间减少。总之，中等证据表示显示出院后的运动训练可以预防下腰痛复发。（Ⅰ级证据）

脊椎峡部裂

在随机对照试验中，通过对初次患下腰痛的患者4周的干预，比较专门的运动训练组
（A组）与健康教育配合药物治疗组（B组）的差异。A组进行协同收缩训练有效促进了腰部多裂肌和腹横肌肌群的训练。A组1年的复发率在30%，3年的复发率为35%相比B组1年的复发率为84%，3年的复发率为75%。（Ⅰ级证据）

运动控制训练：

屈髋屈膝9090

屈髋屈膝9090（阻力带）

由坐-爬-站运动控制训练

动态神经肌肉稳定训练

建议：

针对伴有运动协调功能缺损的亚急性和急慢性下腰痛患者和腰部微创术后的住院患者（A级强证据）运动控制障碍慢性腰痛（A级证据）急性腰痛（C级证据）急性/慢性腰痛伴腿痛（B级证据）老年人慢性腰痛（A级证据），物理治疗师应利用躯干协调、力量和耐力训练以减轻下腰疼痛和功能障碍。

在大多数情况下单一的治疗对于腰痛的管理很难持久，短期缓解长期疗效甚微，脊柱学校对于客户多方位管理腰痛提供了捷径，了解它，才能掌控它。

我们是物理治疗师，我们拒绝标准化“食谱”式的治疗，每个患者情况都是不同的，对于康复的反应也是不同的，每位患者都是独立的个体，任何康复计划都应该以患者目标为中心。物理治疗师是运动专家，我们会根据您的身体情况个性化定制诊疗方案。

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SPTA致力于通过物理治疗师的实践，教育和研究，提高社会对物理治疗在国家医疗保健系统中作用的认识和理解，从而践行物理治疗行业愿景，改善人类健康和生活质量。

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