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磁共振成像对腕骨骨折的检测是准确的。这些发现是肌肉骨骼系统其他部位非移位性骨折的典型表现，由两侧为水肿样信号的骨折线组成。图89.1显示了一个穿过舟骨腰部的横向无移位骨折。在(A) PD和(B) STIR T2WI上，骨折线显示为低信号，周围是骨髓水肿，分别显示为低信号和高信号。这种水肿在FS PDWI上也能很好地显示。由于近侧舟骨血供来自远端，近侧舟骨或舟骨腰部骨折易缺血坏死（AVN）。两周后获得的图像再次显示(C) T1WI上水肿样信号主要位于近端。然而，在(D)增强后FS T1WI上，与远端不同，近端没有增强，表明其中缺少有活力的组织。随着时间的推移，坏死的舟状骨的信号在T2WI上会降低，表明纤维化和/或硬化。导致舟骨AVN的相同因素包括——血液供应不足、固定不良或移位—— 
▲ 图89.1 也容易发生骨折不愈合，特别是近侧舟状骨骨折和其中三分之一垂直骨折。MR上移位的骨块之间出现液体或纤维样(即所有脉冲序列上的低信号)信号表明即将发生骨不连，而6个月内没有骨桥则构成骨不连。1型骨不连的特征是无移位的骨片不愈合。2型骨不连包括骨折块不稳定，移位大于1 mm，或近排腕骨背伸不稳定(dorsal intercalated segment instability, DISI)——远端月骨倾斜产生大于70度的舟月骨角。舟骨尖角也可以增加。如果存在放射性舟骨关节炎，病变被分类为3型，而在舟骨AVN、月骨塌陷被称为舟骨骨不连晚期(SNAC，4型)。随着时间的推移，关节炎可能会广泛涉及手腕(5型)。月骨的AVN被称为金伯克氏软化症(或称月骨症)。Lichtman分类法将月骨骨坏死分为影像学上看似隐匿的病变(1期)，常规影像学上显示硬化的病变(2期)，以及没有(3A期)或有(3B期)舟月骨分离的塌陷病变。矢状位MRI上的月骨延长常见于3期病变。手腕的弥漫性骨关节炎构成4级损伤。月骨骨折的骨折线不太均匀，这与尺骨负变异有关。存活组织显示典型的水肿样信号，而非存活骨——其存在反映了较差的预后——在T1和T2WI上通常呈低信号。炎性关节炎和神键鞘囊肿是腕关节疼痛的其他可能病因。在类风湿性关节炎中，MR显示在腕关节和掌指关节周围有血管翳形成。这种血管翳趋向于明显增强，急性时表现为T1WI上信号降低，T2WI上信号升高。慢性血管翳在T1WI和T2WI上显示低信号。键鞘囊肿是手部最常见的肿瘤，通常发生在主要血管附近。MR在识别这些病变和描绘它们与神经、肌腱和血管结构的关系方面是有优势的；这种囊肿也可能是关节囊内的。如图89.2的轴位T2WI所示，典型的外观是界限分明、均匀、流体样的信号(白色箭头)。与良性囊性肿块不同，MRI上囊性软组织肿块的存在需要增强扫描，以排除会增强的肉瘤。腱鞘巨细胞瘤也可能增强，通常在T2WI上表现为低信号(部分与含铁血黄素沉积有关)。 
▲ 图89.2
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