大柴陷汤治咳嗽、胸痛 作者/印尼郑凯文 ![]() 患者H某,44岁男性,身高182 cm,体重115 kg,BMI34。 首诊时间:2022年9月24日。人未进入诊室即可听到响亮咳嗽声,自诉咳嗽已有一周,咳痰色青,夜间或遇冷则咳嗽加剧。不确定是否感染新冠,因为开始咳嗽时并没有发热,只有全身疼痛。现在有口干,纳可,大便成形。 病史:患有高胆固醇及高血压多年,现今只服用降压药(具体药物不详)。 查体:形体魁梧,眨眼频繁,黑眼圈,眼白略发黄,口唇暗,咽喉红,舌红、苔黄腻;脉沉滑;腹部膨满有力;听诊未发现异常,测得体温36.8°C。血压:115/81mmHg,脉搏69BPM。 ![]() 根据患者为典型的大柴胡汤人,故给予大柴胡汤合小陷胸汤颗粒(柴胡10g 黄芩5g 半夏5g 生姜5g 赤芍5g 枳实5g 生大黄5g 大枣5g 瓜蒌实10g 黄连5g)共60g。服法:每天2次,每次3g。 相隔5个月后,患者在2023年2月10日再次来诊,我便问起当时服药后的反应如何?他说服药后咯痰变得顺畅,咯出一堆黏腻痰,后咳嗽痊愈。近期因抽烟、喝酒应酬频繁,咳嗽再次复发。 刻诊:咳嗽痰白稠,咯痰时伴有胸痛,大便成形,口干。舌暗红苔根腻,脉沉滑数,腹部膨满。体温36.6°C;血压140/87 mmHg;脉搏97BPM。效不更方,再次给予上方一周。嘱尽量少抽烟,慢慢减少喝酒。 2023年2月21日复诊:服药后咳嗽好转,胸痛已无,每次服药后咯痰顺畅,痰色白,大便偏黏,伴有不尽感,时有腹胀。脉涩数,舌红苔黄腻。体温:36.7°C,血压133/87mmHg,脉搏101BPM。继续给予上方服用2个月。 ![]() ![]() 按语: 该患者主诉为咳嗽,痰青。虽然患者有夜间或遇冷则咳嗽加剧,但其痰不稀,具体体征并不支持应用小青龙汤。患者舌红苔黄腻,咽喉红,考虑为内热的黄连证,故往黄连类方去思考,含有黄连及可治疗咳嗽的经方有小陷胸汤。原文载“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”,其组成有黄连,栝楼实及半夏。半夏可以去痰,而栝楼实可理气宽胸。原文中的“小结胸病,正在心下。”“小结胸病”的“按之则痛”可延伸为受到某种外界刺激所导致的疼痛感,如吞咽时感到疼痛,或咳嗽时引起胸口疼痛;“脉浮滑”是指人体处以一种代谢亢奋的状态为“热证”。故给予大柴陷汤治之。 ![]() ![]() …………………… ![]() 声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“各地经方门诊导航2023版”就近面诊。 |
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