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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 曾经有人跟我说，文老师，中医这个东西太难懂。 我说，是啊，中医全靠一个“悟”字。在悟出它的真谛之前，人人都觉得难懂。 不过，一旦你悟进去，就会发现，中医其实很简单。 比如说吧，关于常见的毛病，便秘。 你知道吗？有相当多的习惯性便秘患者（尤其以老年和中老年居多），它们的问题，在于气虚。 气虚，怎么会让人便秘呢？ 现在，想象你面前有一个塑料吸管。 吸管里头，有一粒小小的果肉。、
你需要在不借助任何工具的情况下，把它弄出来。怎么办？你只能吹，把它吹出来。 如果你力气大，那几乎就是一下的事儿，很轻松。如果你力气小，那坏了，恐怕你吹不出来。 气虚便秘，和它如出一辙。燥屎，就是你身体这根管子里的异物。你气虚了，劲儿太小了，没办法把它推导下来。 我给你说一个真实的医案故事，帮你理解吧。 话说有这么一个男子，年75岁，有三年的便秘史。家里有人懂中医啊，就多次用苦寒攻下之法缓解。 可是，每一次大便排出来以后不久，此患就从重新感觉到肚子发胀，而且比之前胀得还厉害。 结果，有一次，患者大便六天没排。再用之前的方法，已经完全无效。怎么办？只好到医院去，找中医师看看。 刻诊，见患者脉象弱，舌苔薄白而腻，语音低微，舌淡红，当下腹胀纳差，食欲不振。 了解到这些情况以后，医家书方一首。但见—— 黄芪30克，人参6克，当归15克，陈皮10克，白术10克，升麻6克，柴胡6克，枳壳12克，桔梗6克，甘草3克，生大黄6克，水煎服。每日一剂，开2剂。 结果如何？患者服用药物之后，大便很快出来了，食欲有所恢复。这时候，原方大黄去掉，再投12剂。最终，患者诸证悉平，大便通畅。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1992年的《山东中医杂志》。 现在，我带你琢磨一下，这里的道理。
前面我说过，人体，就像一根管子。燥屎，就好比里头的异物。你要把它排出去，前提，是你有劲儿，有力气，能把它往下推导。 这个所谓的“劲儿”，所谓的“力气”，指的就是你的气啊。 你看上面医案里这个患者，他属于典型的气虚。就诊当时，脉弱，舌苔白腻，说话声音低微，腹胀纳差，这些都是气虚的表现。 气虚，除了让他没劲儿推导大便之外，还带来一个问题，就是津液的无法输布。在中医理论看来，津液的输布，要靠气的推动。气虚，津液就到不了它应该到的地方。所以，大肠津亏，在所难免。 这个时候怎么办？苦寒攻下显然不合时宜，虽然能暂时把燥屎攻下来，但是日子长了，必然伤气，因此得不偿失。最好的办法，是补中益气。 来看看当时医家用的配伍—— 黄芪30克，人参6克，当归15克，陈皮10克，白术10克，升麻6克，柴胡6克，枳壳12克，桔梗6克，甘草3克，生大黄6克。 这个配伍里面，用到的是补中益气汤加减。其中，黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮，就是补中益气汤的基本组成。黄芪、人参、白术、甘草，用于健脾益气，专门补你的气虚。陈皮，行气，补而不滞。当归，补血，令气有所依。 如果只是这些，倒没啥特别之处。关键是，补中益气汤里用了升麻和柴胡。这两个药，对气虚便秘的人，特别重要。它俩能干啥那？就是向上“提气”。用榔头钉钉子，你得先举起来，才能落下去，是吧？同样，你想使劲儿往下排燥屎，前提是把气提起来。有了气的升，才有浊物的降。明白了吧？ 接下来，看医案里加入的桔梗和枳壳。桔梗，利肺气，和柴胡、升麻一样，它也参与到“提气”的过程，有利于阴浊的降泄。枳壳呢，用于行气。 最后，来一个大黄。这大黄，在这里就是治标的，于补气的同时，给一点攻下的力量，让燥屎更快地排出来。到后来，患者气足了，身体的管道通了，就用不着这个东西了。所以复诊时大黄去掉。 这就是基本的用方思路。你看懂了吧？
其实，这个便秘，无论是对于老年人、中老年，还是年轻一点的患者，都有虚实之分。根据文老师我的观察，有相当多老年习惯性便秘患者，属于气虚。一部分青年人，尤其是身体较为肥胖的人，他们也便秘，但大便不干，也考虑是不是气虚便秘。大家的普遍特点是，乏力、腹胀、纳差、舌质淡胖，苔白腻，一如厕就满头大汗，使不上力气。如厕出来以后，好家伙，更是头晕气短，连走路都发飘。 这个时候，补中益气确实是不错的办法。医案里的配伍，就留给大家做参考。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴应用。便秘属阴亏血少、肝郁气滞，甚至阳明腑实的，绝对不能用。专业同行们，我们也对此做个借鉴：气足，身体才会通畅。不但便秘如此，其他诸如尿结石、冠心病等，无不是这个道理。你悟一悟，看是不是这么回事。 好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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