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(一). 外寒内饮: 患者素体偏寒，或湿盛。消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。卡它，皇流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰，舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。 辨证要点: 1.内外均无热象，2，见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。 方药选择:小青龙汤原方 麻黄10g 桂枝10g 细辛5g 乾姜10g 半夏10g 五味子10g 白芍10g 炙甘草5g 风寒喘甚者: 加射干，杏仁 痰湿内甚者: 加川贝，南星 (二)外寒伏热: 此症最为多见。患者患哮喘多年，尤其是长期应用，激素吸入剂者，往往肺内久有郁热，故体或胖或瘦、手心灼热、易逢外寒，多见卡它，鼻塞流涕、咽痛或音哑、喘促气急、哮喘乾咳、痰色仍白，或粘少。舌淡红、红，或舌尖红、苔白、或薄白，脉沉细，或浮细. 辨证要点:1.内有郁热、外有表寒，或寒湿。2.见于慢性哮喘、体质尚好、激素依赖者 方药选择:小青龙加石膏汤，原本就是《伤寒论》中的变方，仿此方意，进一步辨证加减 小青龙汤加减: 麻黄10g 桂枝6~ 0g 细5g 乾姜10~6g 半夏10g 五味子10g 白10g 炙甘草5g 内有伏热加: 石膏10~30g 知母10g 风寒较甚: 荆芥6~10g 苏子10g 苏叶10g 喘兼有哮或咳: 桔梗6~10g 劳子10g 莱子10g （三) 痰热内壅: 此症患者多兼有肺部感染、反复外感、且就诊时外感时日已久、已确化热，且患者多为激素依赖，甚至长期服用抗菌素者，体质或胖或瘦，但肌肤灼热、手心灼热、面目红赤、气热喘促、喉中喘鸣、咳嗽胸痛、痰多色黄、大便秘结、烦躁口干、小便短赤、甚至喘息已极、夜不平卧，此患者听诊常有罗音或支气管哮鸣音。舌红苔黄腻而厚、或黄厚而干、或苔黄、脉浮滑、滑大、滑数。 辨证要点:内有郁热、外感病邪亦已化热，故内外均热。多见哮喘急性发作、或合并肺部感染、或激家抗菌素人量应用内有积热较为明显者 方药选择:小青龙汤加减，去桂枝 麻黄10g 细辛5g 千姜10g 半夏10g 五味子10g 白10g 炙甘草5 加石膏10~30g 黄10g 大青叶10g (或半枝莲) 痰热甚: 加瓜菱10g 竹茹10g 胸中气结者: 加桑白皮10g 桔梗10g 便秘者: 加大黄6~10g 桃仁10g (四) 痰饮久郁: 此症多见于一些顽、难、重症痰饮久积患者。患者多患病数年，甚至数十年，哮喘、合并外感、肺部感染反复发作，且多有不同程度的阻塞性肺气肿、肺不张、常年依赖激素、扩支等吸入剂甚至激素口服剂、喘促时作、胸闷气促、喉中时紧、咳嗽时作、时轻时重、此患者听诊:肺部常可有痰鸣、及部分部位呼吸音低弱，甚至消失。舌暗红、淡红或红绛、苔薄白、或无苔(因病人长期大量用吸入剂者，多无苔).脉沉细、沉弦 辨证: 1.或寒、或热、或无寒热。2.郁积症状较为明显 方药选择: 小青龙汤加减 寒饮久郁者: 原方加川贝、白芥子 热痰久郁者: 去桂枝，加地龙、青黛、白果 郁滞难以解散者:加丹参、桃仁 总之，小青龙汤可以灵活加减，用于临床哮喘以病邪为甚的几乎各种症型，而哮喘发作期已过，以正虚为主，需要以补益为主，适当调理的不在此例。 三。小青龙汤中几味药物的妥善应用 小青龙汤之所以获得精淇的疗效，全在于其合理、严谨的配方。故我们在加减、调补此方的基础上应该熟知其主药的作用机制，以及参差易致，才可保证其最优作用。 1.麻黄: 是此方之君药。古人云:“麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清(王旭高，退思集类方歌注)。麻黄宣肺理气，是改善支气管痉挛，平喘止哮的良药。我在治哮喘各型症中，但凡有郁者均需用之。麻黄用量过大，可使病人感到心悸，故凡大量用者取久前法 2，桂枝:是此方之臣药。其相佐于麻黄，可使其辛温散表，通透胸中郁滞的作用加强，故对寒饮风湿症者最为对症，可用足量10g;对内有郁热，但外感风寒时日不长者，短期少量应用，也可起到速效的作用。但桂枝与麻、细相伍，的确过燥，会使患者出现头痛、失眠、口舌生疮等不良反映，故内热久郁 者均不宜用。 3.细辛: 古人有“辛不过钱”之说，故我在临床应用时，一般比较小心，只用3 ~ 6g。 个别病人用量稍大，确实有心慌、头晕、口面发麻等不良反映。但对个别重症患者，短时重用，确可取神效。名医“举凡姜(千姜或生姜),辛(细辛)、味(五味子)配伍并用者，三药一定要等量，倘耽心细辛量王文鼎云:大，小量投服之，其效立减。.....复方汤剂内酌用细辛6 ~ 9克，煎取日2 ~ 3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。”《古今名医临症秘诀》，本人在临床对此点甚有体会. 总之，但凡熟知麻、桂、辛之妥善应用，即可掌握小青龙汤有效、安全之要领。小青龙汤作为治疗哮喘之主方，即取其温化以利荡涤久郁痰饮之殊效。虽急性感染，内热炽盛时，我们多配伍石膏、黄参等大凉之品。但止哮“切不可全用寒流”，以恐“阴药凝固其痰”《古今名医临症秘诀》的喘哮治疗之古训尤当记取。 四。小青龙汤应用中适当剂型选择: 根据病状与用药后病情的变化，我们灵活选用适当剂型，也是保持满意疗效的重要条件。哮喘病人多具有病程长的特点，又随时可发作急性病状，故因人适时选择最佳剂型是很必要的。 1.汤剂:小青龙加减汤方水煎剂的疗效比较快，对于以外感为主，病程较短者，用传统煎法每煎15~20，二煎兑合分次温服，但对内郁较甚，尤其细辛用足量者，慢煎 1~1.5小时较为安全妥当，其药力也更为走内。汤剂一般用1~3周或稍长，取其见效快、作用强的特点。 2，粉剂:小青龙加减汤浓缩粉剂，很适合长期内服，又可每次适当辨证调方，且细辛、桂枝等药的燥烈、强悍的特性，由于浓缩粉剂也大大缓解。故一旦患者急性期病状趋于稳定，我则只将汤剂改为粉剂，桂、辛均可保持常量，麻黄还可适当加量。如有热者石膏等亦适当加量。粉剂作用温和，容易坚持服用，作用比较持久，是改善哮喘根本状态的最佳剂型。 3，片剂:《东西方药材公司》出售的小青龙片，国内生产的以小青龙汤为主方的中华喘王片，都是其固定剂型，可用于适证者。 4.穴位外敷的预防作用: 参照《张氏医通》暑天贴膏的原理，我用小青龙变方(桂枝、细辛、元胡、白芥子等)的中药浓缩粉做成背部俞穴贴敷，对预防小儿哮喘的发作有一定疗效。对一些成人亦有效，并目不必拘于暑季，任何病情稳定时都可以用。成人在针灸后作，效果更好。 |
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