脊柱术后感染的内固定器械是否需要取出

KEYPOINT

• 在早期感染的情况下，潜在的脊柱不稳定的风险仍然很高，而植入物上形成成熟生物膜的风险较低时，保留可能是首选。然而，晚期感染可能更倾向于内固定器械的取出。

  对于接受脊柱内固定融合术后发生手术部位感染的患者是否应在清创术时取出内植入物，目前尚无共识。取出内固定可能消除潜在的感染病灶，但也可能使患者的脊柱不稳定。本文通过系统地回顾比较清创和内固定移除患者与单独清创患者预后，以确定取出内固定是否有助于清除感染并降低发病率，以及潜在感染的长期疗效控制。

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感染发生率及常见病原菌

脊柱内固定融合术后感染发生率在2%到20%之间。脊柱感染最常见的原因是金黄色葡萄球菌，占脊柱感染的30%-80%。其他常见的病原体包括溶血性链球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和肠杆菌。

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回顾性研究

  文章共纳入文献15篇。在这些研究中检查的878例患者中，292例(33%)取出内固定。现有数据表明，在初次冲洗时进行内固定取出的患者的再手术率、假关节和死亡率更高。有三项研究建议在创面冲洗时取出器械。有五项研究倾向于保留原有的内固定。6项研究支持早期感染保留，晚期感染去除。

  结论认为这方面的数据仍不均匀且质量较低。在早期感染的情况下，潜在的脊柱不稳定的风险仍然很高，而植入物上形成成熟生物膜的风险较低时，保留可能是首选。然而，晚期感染可能更倾向于内固定器械的取出。需要来自大型、多中心、前瞻性研究的高质量证据，才能得出能够指导临床实践的可归纳结论。

审稿：王庆德

供稿：张振辉

编辑：张振辉

参考文献

1.Hersh A,Young R,Pennington Z,et al.Removal of instrumentation for postoperative spine infection:systematic review[published online ahead of print,2021 Jul 9].J Neurosurg Spine.2021;1-13.doi:10.3171/2020.12.SPINE201300