原来病灶竟然可以如此清晰！快来看看PETMR成像

PET/MRI 结合了 PET 和 MRI 的优势，可以同时进行图像采集和近乎完美的图像配准。

MRI 越来越多地用于腹盆腔肿瘤病变的分期和再分期，包括前列腺癌、肝胆癌、胰腺癌、神经内分泌癌、宫颈癌和直肠癌，与 PET/CT 和 MR 图像采集相比具有明显的优势。

图1. 35岁女性，确诊眶内肉瘤。行PETMR进行系统分期。

轴位 T2WI MR (A) 和 18F-FDG PET/MR (B) 盆腔图像显示子宫内膜 FDG 摄取明显增加（实心箭头），相比同龄健康人群，其子宫内膜明显增厚；而该 PET/CT 无法区分子宫内膜是否增厚。此外，PETMR 清晰显示右侧卵巢中的局灶性 FDG 摄取增高（空心箭头），而 PET/CT 难以企及。

图2.  41岁女性，确诊宫颈癌，行FDG PET/MRI 用于分期。

盆腔 T2WI MR(A) 和融合 FDG PET/MR(B) 图像显示右侧髂外血管旁高代谢转移性淋巴结（空心箭头）；右侧卵巢（实线箭头）生理性摄取。PET/CT 难以区分肿大的淋巴结与卵巢的生理摄取，但由于软组织对比良好，PET/MR 易于对二者鉴别。

图3.  55岁男性，诊断为原发灶不明的转移性神经内分泌癌。行 DOTATATE PET/MR 成像（ DOTATATE 是特异性神经内分泌癌显像剂）。

轴位 T2WI(A) 、平扫 T1WI(B) 未见确切异常；但融合 PET/MR(C) 显示胰头钩突部位病灶且 DOTATATE 摄取增高，综合诊断为生理性摄取。若仅有 PET/CT 图像则难以排外胰腺病变。

图4.  65岁男性，诊断为前列腺癌（Gleason评分4+4）。行 68Ga-PSMA-11 PET/MR 显像。

轴位高 b 值弥散加权成像 (A)、ADC图 (B)、T2 WI MR (C)  和融合 PET/MR (D)  图像显示前列腺内内巨大肿瘤（黑箭头），累及左侧的大部分腺体。（E、F）轴向融合 PET/MRI 图像显示腹膜后和左锁骨上窝多个转移淋巴结（白箭头）。

图5.  69 岁男性，前列腺癌术后5年，前列腺特异性抗原水平升高（最近为 2.1 ng/mL）。行 Fluciclovine PET/MRI 检查评估复发情况（Fluciclovine是氨基酸类似物，是 FDA 批准的前列腺癌复发诊断示踪剂）。

（A、B) 轴向 T2WI MR 图像显示左侧术区前列腺床中的不对称 T2 低信号组织（箭头，A ）和左髂总动脉旁小淋巴结（箭头，B ）。（C、D）在融合的  PET/MR 图像上，上述两个病变（箭头）均显示 Fluciclovine 高摄取，符合前列腺癌复发。

图6.  46岁男性，有十二指肠胃泌素瘤切除病史，近期发现血清胃泌素升高。

轴位 T2WI MR(A) 、增强 T1WI MR(B) 及融 DOTATATE PET/MR(C) （DOTATATE是神经内分泌癌特异性显像剂）显示十二指肠肠壁局灶性摄取增高（空心箭头，B和C），同时显示十二指肠旁淋巴结肿大伴摄取增高，符合胃泌素瘤复发。

图7.  42岁女性，因回肠末端神经内分泌癌肝转移行肝脏部分切除，行 DOTATATE PET/MR 检查。

轴位 T2WI MR(A) 、DWI(B) 、增强 T1WI 实质期（C）及融合 PET/MR(D) 图像显示肝左叶高摄取灶，考虑为转移性病变。

图8.  43 岁女性，直肠癌切除术后复发。结肠镜检查结果为阴性。

轴位 T2WI MR (A) 、DWI (B) 、ADC (C)  和融合 FDG PET/MR (D)  图像显示右后侧直肠壁内的局灶性 T2 低信号肿块（箭头，A ） ，伴 FDG 摄取增高（箭头，D ）和明显的扩散受限（B 和 C 中的箭头），符合直肠癌复发。

图9.  66岁女性，胰头癌6周期新辅助化疗后性FDG PET/MR检查。

轴位对比增强动脉期 T1WI MR (A) 和融合  PET/MR (B、C) 图像显示胰头部低强化病灶伴明显的代谢增高（箭头，A 和 B ），考虑为治疗后病灶活性存留；同时发现右侧胸膜下新的微小转移灶（箭头，C ）。

图10. 57岁男性，因胰腺癌行胰十二指肠切除术后，发现CA 19-9 水平升高，行FDG PET/MRI 进行重新分期。 

(A) 轴向对比增强 CT 图像显示门静脉后方的非特异性软组织（箭头）和肝脂肪变性，不利于潜在肝转移的检测（肝转移瘤一般呈低密度，因此在脂肪肝背景下容易漏诊）。轴向 T2WI MR (B) 显示病灶呈高信号，融合 PET/MR (C) 显示病灶代谢明显增高（箭头），考虑为局部复发。

图11. 33岁男性，既往有原发性硬化性胆管炎病史，因 CA19-9 水平升高，行 FDG PET/MR检查以排外恶性病变。

冠状 MR 胰胆管造影 (A) 显示肝内胆管轻度扩张，融合 FDG-PET/MR  (B) 图像显示沿上述扩张胆管弥漫性的高代谢病灶，未见确切肿块形成；符合原发性硬化性胆管炎的活动性炎性改变。

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