2年前梁老师介绍磺脲类降糖药物的时候，用过这个题目，现在看来，比较起新药SGLT-2的达格和恩格，磺脲类的格列美脲、吡秦谈不上楷模，恶魔倒是贴点边，今天和大家聊一聊应用范围非常广的SGLT-2，包括达格和恩格，咱们以达格列净为例，为什么说他们是梁老师眼中的楷模和恶魔。
达格列净是一种叫做SGLT-2的药物，通过从尿中直接排出多余的糖分而降低患者的血糖，本药近几年刚刚被应用于临床，可作为单药治疗或者联合二甲双胍治疗2型糖尿病，如果糖尿病合并心衰、肾功能不全，这个药是首选，降糖地位要高于二甲双胍，此外，除了降糖，安达糖减重效果明显，因为体内多余能量全部排出体外，没有经过糖化生把能量转化为脂肪在人体堆积，所以，对因肥胖导致胰岛素抵抗的人来说，这个药就是楷模，因为减重后胰腺功能分泌缓解，有停药的希望，梁老师就有患者在服药几个月后停药的例子，所以，从减重方面来说，达格就是楷模。还有两个方面，就是针对心衰和肾功能不全，通过大量的葡萄糖经肾脏排出，血液渗透压降低，大量体液排出，血压也会下降，血脂也会得到改善，身体不再处于高渗状态，肾功能也会有所改善，所以，从达格列净的降糖原理来看，楷模无疑，现在达格列净也是梁老师最喜欢的降糖药物之一。
虽然达格列净是一种有效的降糖药物，但也有一个明显的副作用需要注意，就是泌尿系和生殖系统感染，原因也容易理解：因为大量的葡萄糖经尿道排出，我们血管里虽然干净了，血糖下降了，可苦了我们的泌尿系，大量的葡萄糖从肾脏排出去，尿糖是爆表的，我们能监测到的血糖最高就4+，因为最高就是四个++++，使用这个药物开始阶段，数据可能要高于这个数据，随着应用会逐渐下降，因为体重减轻了，血糖逐渐下降，就没有这么多多余的糖分需要往外尿了。咱们回到恶魔的话题上，对存在糖尿病的患者来说，泌尿系感染的机会本来就大，即使以前我们没有这个降糖药，血糖高了也是会从肾脏排出的，只是域点很高，血糖要升高一定程度才会尿糖，用完之后阈值下降，因为存在身体结果的区别，女性患者泌尿系感染的机会更大，所以使用这个药物之前，一定要确定泌尿系没有感染，而且，感染后治疗也挺麻烦的，所以，对女性朋友来说，更不好，真的就如恶魔般存在。
达格列净一般每天口服一次，晨服，不受饮食限制，也就是空腹餐后都行，用药后也要密切监测血糖水平，以明确降糖效果，也要监测尿液，不是看血糖，是看白细胞和细菌，如果存在异常，要及时停药。
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