再谈副乳

辉太狼8088 2023-05-16 发布于山东

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作者：刘娟审核：周艳芳主任

单位：博兴县中医医院

病例分享：

病例1：患者女，26岁，因右侧腋窝包块来诊。

外观及超声图像如下：

图1：右侧腋窝包块外观图

图2：右侧腋窝皮下可见类腺体样结构，厚约8.4mm，其内可见导管扩张，最宽处约2.9mm

图3：CDFI：类腺体样结构内可见点条样血流信号

图4：左侧腋窝皮下类腺体样结构，厚约2.5mm

右侧腋窝扫查视频

左侧腋窝扫查视频

病例2：患者女，36岁，因右侧腋窝肿物，轻微疼痛来诊。

超声图像如下：

图5：右侧腋窝皮下可见类腺体样结构，厚约7.2mm

图6：右侧腋窝皮下类腺体样结构内可见一低回声结节，大小约5.0×3.0×4.0mm，边缘光整、清晰，内回声不均

病例3：患者女，40岁，因乳房胀痛来诊。

超声图像如下：

图7：右侧腋窝皮下可见类腺体样结构，厚约1.4mm

图8：左侧腋窝皮下可见类腺体样结构，厚约1.0mm

病例4：患者女，35岁，因右侧腋窝包块来诊。

外观及超声图像如下：

图9：右侧腋窝包块外观图

图10：右侧腋窝皮下脂肪层局限性增厚，未见腺体样结构

讨论：

副乳，即副乳腺，又叫多乳症，多为先天发育异常而引起，在胚胎发育过程中，乳腺组织的乳腺始基未退化或退化不完全，致始基残留，从而形成副乳。副乳具有遗传性，呈常染色体显性遗传，男女均可发病，以女性居多，多见于 20～ 40 岁女性。

副乳形成机制：

乳房由乳腺和结缔组织构成，乳腺起源于胚胎的外胚层，结缔组织则起源于中胚层。在人类胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有6～8 对乳腺始基形成。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的乳房或乳头，这就是副乳。通俗地讲，就是哺乳动物通常具有多个乳房，而人类多余的乳房都退化消失了。副乳发生率为1%～5%，可出现在乳线上的任何位置，以双侧腋窝为主。

副乳按形态结构分为完全型和不完全型：

完全型副乳：具有乳头、乳晕及腺体组织；完全型副乳通常结构较为完整，发育完全，体内雌激素等激素可以对其乳腺组织产生影响，因而副乳能够随着月经周期的变化而产生胀痛，在进入哺乳期时还能随着乳房的发育变得膨胀，甚至有乳汁被排出，亦可在哺乳后变得萎缩。

不完全型副乳：分为①仅有乳头、乳晕，但无腺体组织；②仅有腺体组织和乳晕而无乳头；③仅有腺体组织和乳头，无乳晕；④仅有腺体组织，无乳头、乳晕。不完全型副乳若是乳腺组织发育较为完全，亦可产生周期性胀痛，而无乳腺组织的副乳则无此种表现。

副乳一般介于皮下深浅筋膜之间，在解剖结构上，副乳表现为没有包膜，含有一些乳腺腺体组织，但乳腺腺体一般没有完全发育。因其含有腺体组织，这构成了肿瘤发生的组织学基础。副乳可以发生和正常乳腺组织一样的良恶性肿瘤，也会受内分泌激素的影响发生周期性变化，因此，患者处于月经期、妊娠期、哺乳期时，副乳大小、边界、回声和后方回声会有所变化。

超声表现：

（一）副乳的超声表现：

①部位异常，多见于腋窝区，部位表浅，位于皮下脂肪层内，但与皮肤呈紧密关系，分界不明显；

②副乳组织无包膜，与周围脂肪组织境界不清；

③副乳组织回声一般略高于周围脂肪组织，低于正常乳腺组织回声；

④哺乳期腺体明显增大，腺管扩张，并有乳汁流动；

⑤皮下腺体样结构，可发生与正常乳腺组织相同的疾病。

（二）不同生理期副乳组织受生理改变，亦有其不同的超声表现：

月经期：皮下脂肪层内分界不清晰的薄层肿块样组织，无包膜，发育完好的副乳回声与正常乳腺腺体一致，可表现为强弱相间的腺体样回声。

妊娠期：副乳组织回声减低，其间见有低回声区，大小不等、边界不清，形态多不规则，部分可呈椭圆形或梭形，无包膜，后方回声增强。

哺乳期：梭形低回声区，与正常乳腺组织回声一致，边界清晰，其间见有低回声区，大小不等，边界不清，形态多不规则，部分可呈椭圆形，后方回声增强。

绝经期：副乳组织与正常部位乳腺一样，腺体萎缩变薄，回声致密、增高。