【原】贾海忠金匮要略（二七四）水气病脉证并治第十四/风水治疗三方/越婢汤

1、发热水肿风水(越婢汤证)

【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄(六两)、石膏(半斤)、生姜(三两)、大枣(十五枚)、甘草(二两)，右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

恶风者，加附子一枚，炮；风水加术四两。

这个有体温升高，又有水肿，这个是用越婢汤。有风水病，怕风，全身肿，不口渴，脉是浮的，不停的出汗，一般来讲，出汗以后是会水肿的，但是，这个出汗肿依然还在，无大热，只是说不是很热，但是，还是有热，只是没有大热，风水讲的就是有热，为什么没有大热呢？因为他一直在出汗。

所以，这是一个发热性的水肿疾病伴随有汗出，这就是用越婢汤。

越婢汤的组成，我们看麻黄用的是六两，如果一两用15克的话，那就是90克，我们在临床上从来没有用到这么大的量，不敢这么用，这么用的风险还是挺大的。但是，真正遇到这样的病人的时候，可能就没有风险。关键是还有配伍，我们看石膏用了半斤，石膏半斤相当125克，麻黄与石膏这样配起来，轻高血压，心率增快的不良反应就能够改善。生姜三两约45克，大枣用了十五枚，这个量也是比较大的，按照一个10克的话，大约也是150克，按5克一个大约也有75克，一般我们的用量也不够这么大。甘草用到30克，也不算少了。麻黄和甘草是一个非常不错的药对。

这个越婢汤用，用水1200毫升来先煮麻黄，把上面的沫去掉以后，再放其他的四味药，煮成600毫升，分三次服完，每次服200毫升。

 如果病人怕风，加一枚炮附子，如果水肿得厉害，加白术60克。

这是越婢汤以及越婢加术汤在这里都出现了。

【要点延伸】

1、“续自汗出”与大量"麻黄”：我们知道，不断出汗，是不可以用麻黄的，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，但是，这里是续自汗出，一直在不断的出汗，还要用麻黄。也就是说用麻黄，不要因为有汗，就不敢用麻黄，可以放心的去用麻黄，应该怎么用就没事呢？那就是用麻黄必须要配上石膏，这样用起来就没事。

我们在临床治喘的时候，看到那个哮喘的病人，那些老慢支，喘得很厉害的病人，也是满头汗，全身汗，还非得用麻黄不行。只要一用上麻黄，病人就不喘了，汗也就收了。所以，不能因为有汗，就不敢用麻黄。所以，这里特别强调一下，可以用，关键在配伍上。

2、“续自汗出，无大热"的启示：①因有汗故见低热；②如无汗可见高热；③风水与感染风热外邪相关。也就是说风水是感染风热外邪引起的水肿性疾病。

3、发热风水的治疗主方是越婢汤，以越婢汤为主方来进行加减。