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今天我们继续关于二度房室传导阻滞的话题，今天的话题有是有关于二度I型房室传导阻滞的诊断。 我们知道对于心律失常疾病，诊断的主要标准依赖于心电图，而且很多人也许知道典型的二度I型的心电图诊断，那就是PR间期逐渐延长，后出现P波的脱落，继而周而复始。如果用严格的心电图术语表述一下，应该是下面这样子的。
在这个诊断标准中，有几个关键点需要注意，首先是典型，这里需要重点注意，列举出来的这几个心电图的标准都是应用于典型的二度I型房室传导阻滞的，那么有典型，就一定有非典型，非典型的二度I型房室传导阻滞心电图诊断标准有所不同。 第二个，列举出现的心电图标准主要都是描述性的术语，重点是PR间期，RR间期，心电图上的间期一般指的是从起点到起点的距离。具体可以稍微复习一下；
上图：常规心电图中不同的间期测量 这里稍微复习一下，第一个是PR间期是逐渐延长的，但是每次延长的时间在缩小，导致的结果是RR间期也是逐渐缩小的，对于这点大家可以回想一下窦房传导阻滞，典型的二度I型窦房传导阻滞PP间期也是逐渐缩短的，也许不好理解，所以我们直接上图，用数据说话。
上图典型的二度I型房室传导阻滞的PR间期和RR间期；如果这图看的不大清晰，在上具体的心电图；
上图：典型的二度I型房室传导阻滞的心电图改变；也许重要的事情需要说三遍，那就是PR间期延长，每次延长的幅度逐渐缩小，继而出现RR间期也是逐渐缩小的，后突然脱落，而且最长的RR间期小于最短RR间期的两倍，这点体现在二度I型窦房传导阻滞中就是长PP间期小于短PP间期的两倍； 不过，有时候我们总希望世界会是我们设想中的理想样子，但是现实就是现实，实际中，在临床上典型的文氏现象的二度I型房室传导阻滞属于少数，多数情况下是不典型的情况，所以严格意义上二度I型房室传导阻滞处理典型文氏现象的还有非典型以及变异性两种。非典型以及变异性二度I型房室传导阻滞与典型文氏的主要区别在于每次PR延长的增量不同。具体如下： 先说非典型文氏现象，指的是以PR间期延长的增量逐次增大为特点，又称PR间期增量递增型文氏现象。具体表现如下：
这个标准中，可以看到共同的仍是PR间期逐渐延长，不同的是非典型文氏房室传导阻滞的RR间期也是逐渐延长的。 另一种是变异型文氏现象。特点是：以PR间期延长的增量增减不一为特点，故又称为PR间期增量不定型文氏现象；
这里我们引用一下课本中的描述：二度Ⅰ型房室阻滞呈典型文氏现象者较少，其只发生在PP规则且PR间期延长的增量逐次减小的情况下，多数表现为非典型、变异型或其他不典型的文氏现象。文氏周期越长，不典型的比例越大。其原因多为窦性心律不齐及自主神经张力不稳定。但是，不论哪种类型的二度Ⅰ型房室阻滞，都具备其基本特征：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏，周而复始。 最后的结果兜兜转转回到原点，不过毕竟我们也经历了一个看山是山，看山不是山，看山还是山的过程，毕竟知其然重要，知其所以然也很重要。 这三种类型的特点如下表：
上图：变异型文氏现象，PR间期逐渐延长，但是RR间期间短间长又突长； 二度Ⅰ型房室阻滞中，房室之间的传导可呈固定的传导比例，如3∶2或4∶3或5∶4，但是临床上多见的是不固定的传导比例。另外学有余力的读者可以考虑二度Ⅰ型房室阻滞房室传导比例能不能是2:1; 最后总结一下：二度I型房室传导阻滞的心电图特征主要是：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏，周而复始，可以根据RR间期的变化进一步细分为三种类型，临床上一般以非典型文氏现象的常见。也许今天的内容对我们生活的启示在于，有时候我们总以为世界会是我们设想的理想样子，但是现实可能是另一幅模样。世界不是完美的牛顿力学模型，而是量子力学的世界，充满了各种不确定性。 |
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