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经常听到不少患者发出疑问： 明明都有按时用药，饮食都有控制，血糖就是居高不下？ 为什么我住院时，血糖控制就良好，回家就血糖升高？ 我都有跟着医生说的做，血糖就是不达标，是不是要加大用药剂量？ 用药控糖效果不佳，是不是我不适合用这个药？  注射胰岛素是治疗糖尿病很常见的药物，胰岛素是人体内唯一能够直接降血糖的物质，既没有毒性，也不会成瘾。之所以血糖高就是因为缺少了胰岛素，或者相对缺少胰岛素，“缺什么补什么”，使用胰岛素是治疗糖尿病最理想的选择。 注射胰岛素可发挥与自身胰岛素同样的功效。如果不及时使用胰岛素，会导致血糖长期不能得到良好的控制，容易导致糖尿病并发症的发生，如视网膜病变、糖尿病足、肾衰竭等等。 然而现实生活中，需要打胰岛素的糖友，3个月血糖达标率却只有36.2%，这是为什么？ 以下三个真实的案例，你中招了吗？ 案例一：王女士 夏天到了，王女士开始运动减肥，她和平时一样打胰岛素，但总出现低血糖的情况，这是由于运动过量了吗？ 原来，最近王女士的胰岛素轮换在大腿部注射，她饭后跑步，因为运动加快了胰岛素的吸收，引起了低血糖。  解决方案：注射胰岛素的糖友要运动，一定要选择合适的注射位置，避免运动加快胰岛素吸收。 1、不同部位胰岛素吸收情况  2、不同胰岛素的理想注射部位  比如，注射预混胰岛素制剂的患者，早餐前建议打在腹部皮下，以加快预混胰岛素中的短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动。晚餐前注射时，建议打在臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。  3、不同注射部位受运动影响情况  比如，进行篮球、羽毛球等上肢运动时，避免在上臂打胰岛素；进行跑步等下肢运动时，避免在大腿打胰岛素，这时建议在腹部注射胰岛素。 案例二：张大爷 张大爷是2型糖尿病，目前一直打胰岛素来控制血糖，但最近血糖突然忽高忽低，变得很难控制，饮食都是和以前一样，这是什么原因引起？是需要加大用药剂量吗？ 医生询问张大爷的日常生活后，为其做了详细检查，发现他的肚皮上有包块，这个包块是皮下脂肪增生，是由于张大爷总在这里打针引起的。  当皮肤出现脂肪增生后，会导致胰岛素吸收减少，血糖就波动大。 解决方案：轮换注射部位 打胰岛素一定要轮换注射部位，避免反复在同一个部位注射，这样能防止脂肪增生。 大轮转和小轮转 先把腹部适合注射胰岛素的部位分为4个区域，上臂、大腿和臀部的可注射部位分为2个区域（详见下图），建议糖友每周选择一个区域进行注射。  张大爷打短效胰岛素，医生建议他选择腹部的一个区域（比如区域1），按照顺时针的方向，在区域内注射，连续2次进针点之间的间隔至少1厘米（大约1指宽的距离），即小轮转。  每周都应该进行注射区域的更换，比如上周打的区域1，这周就打区域2。 不同注射部位之间，可以按照腹部、上臂、大腿、臀部的顺序依次轮换，即大轮转。  如果糖友每天需要多次注射胰岛素，要遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”的原则，或者左右轮换。  案例三：李阿姨 李阿姨一直打胰岛素来控制血糖，但最近她发现自己的胰岛素用得很快，特别的奇怪。 原来是李阿姨的胰岛素笔漏液了，她正在打的针被放在冰箱存放，而且针头反复利用，这是胰岛素漏液的主要原因。 解决方案：由于多次重复使用后，针头可能堵塞，继而引起针头连接处漏液。 1、不要重复使用针头。多次重复使用后，针头可能堵塞，继而引起针头连接处漏液。 2、肥胖糖友建议用具有薄壁技术的针头，可避免漏液。 3、延长皮下停留时间。皮下停留时间是有利于避免或减少胰岛素药液漏出的一个因素。 有研究发现，注射8U胰岛素停留10s可有效减少漏液，而延长至15s时，所有患者均无漏液；注射12U胰岛素在停留6s与10s时，均有漏液，停留15s时漏液较少。因此，我们在进行胰岛素笔注射时，针尖至少要在皮下停留15s，方可拔出。 4、小剂量多次注射。研究发现，当注射的胰岛素剂量≥20U时，即便皮下停留15s，依然会发生漏液。因此为了避免因剂量过大而无限延长针头在皮下停留时间所带来的感染的风险，建议每次胰岛素笔注射的剂量不要大于20U。 糖尿病患者每日胰岛素的所需剂量，是根据患者的病情、体重指数等来决定的，所以不能随意更改胰岛素的总量。但医生可以根据患者病情，优先选择小剂量多次注射的胰岛素治疗方案，尽可能避免胰岛素药液漏出，进而更好地控制血糖。 案例四：张女士 张女士和家里人自驾去三亚玩，期间她的饮食和起居都非常注意，但血糖一直居高不下，这让她很烦恼，是水土问题还是什么原因？ 原来，张女士的胰岛素存放不当，失效了，炎炎夏日，胰岛素该怎么存放？ 解决方案： 1、胰岛素要在低于30℃的温度下存放，没开封的胰岛素，应保存在冰箱冷藏室。 2、开封后的胰岛素，应在室温(15-30℃)下贮存，当室温超过30℃时，建议也放在冰箱冷藏室中，使用前提前拿出来回暖再用。 3、外出时，环境温度高，可用保温杯或者保温箱，用毛巾包裹胰岛素笔放入其中存放。 温馨提示： 1、避光：不要把胰岛素放在阳光可以直射的地方，如汽车前座等暴晒位置。 2、防冷：夏季胰岛素也要防冻，冷藏时要避免放在冰箱太靠内壁的位置，因为这些地方的温度可能会很低。坐飞机时胰岛素不要和行李一起托运，因为托运舱的温度会很低。 3、防震：胰岛素还要防止剧烈震荡，用完要把胰岛素笔放在平稳的地方，防止跌落等情况。外出携带要把笔放在袋子中，避免其剧烈晃动。 医生有话说： 血糖控制不好，除了用药的方法不正确，还跟饮食、运动、以及检测出的血糖是否准确，是否有其他干扰项都息息相关，一环扣一环，发现自己的血糖高，先客观排除自身会导致血糖高的原因，如果得不到缓解，立刻前往医院就诊。 20多年来，一直坚守在糖尿病领域，帮助全国患者逆转糖尿病，治疗糖尿病并发症，实现停药减药的根本方针，提高生活质量，科学运动，健康饮食。 |
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