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皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，与尿毒症毒素、免疫、代谢紊乱关系密切。皮肤瘙痒在终末期肾脏病患者中的发生率约15%～49%，在血液透析患者中高达50%～90%。
皮肤瘙痒部位以四肢、胸背部、腹部、头面部为常见，瘙痒轻重因人而异，个体差异较大，多有明显的季节性，以秋、冬季为重，间歇发作，持续时间不等。多数患者夜间较白天重；出汗后明显加重；部分患者进食辛辣食物后加重。 1. 钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进 继发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，过度分泌的甲状旁腺激素可致皮肤组织中钙盐沉着增多，可影响皮肤柱状细胞释放组胺和5-羟色胺等致痒物质。 2. 组胺的作用 组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是尿毒症患者发生瘙痒的原因之一。 3. 皮肤干燥 透析脱水过程会使得病人丢失大量水分，长时间的透析治疗会导致病人皮肤汗腺萎缩、角质层脱水，最终引起皮肤含水量下降，皮肤干燥。4. 透析相关因素 血液透析只能清除小分子毒素及水分，而不能清除中大分子物质，而中大分子毒素在体内蓄积，从而导致或加重血液透析患者的瘙痒。 5.炎症反应 尿毒症患者由于体内代谢废物不能及时排出，透析过程中透析液含有的内毒素以及与生物透析膜的相容性问题等，使患者机体处于炎症反应状态。多项研究证实皮肤瘙痒的发生与C反应蛋白(CRP)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素31(IL-31)等炎性介质有关。 6.营养状况不良 血液透析治疗过程中机体营养物质大量流失，营养状况不良会造成贫血，引起皮肤角化现象发生，加大皮肤瘙痒发生风险，一旦发生，会对患者睡眠、食欲及情绪等方面造成不同程度的影响。目前最常用的评价瘙痒程度的方法是可视模拟评分法，即使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端，“0分”表示无痒，“10分”表示难以忍受的瘙痒，评测时将有刻度的一侧背向患者，患者根据自己的感受，在0～10分之间标出自己的瘙痒程度，0～2分为优，3～5分为良，6—8分为中，>8分为差。
饮食控制 避免食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁酒、禁烟。尽量选择低磷饮食，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品。 02 运动疗法 运动疗法可以转移瘙痒患者注意力，调节患者心态和情绪，气功和太极拳有利于缓解患者压力和安神，健步走可以提高患者生活质量和减轻瘙痒。 03 口服用药 如高磷，可服用降磷药物；如甲状旁腺功能亢进，可服用骨化三醇、西那卡塞等药物降低甲状旁腺激素；如与过敏相关，可服用西替利嗪、氯雷他定等药物；抗惊厥药物加巴喷丁和普瑞巴林具有抑制神经钙离子通道的作用，一定程度上可以缓解瘙痒。 04 静脉用药 硫代硫酸钠，该药物具有脱敏作用，可用于治疗皮肤瘙痒、慢性皮炎等。 05 透析治疗 血液透析只能起到清除小分子毒素及水分的作用，而不能清除中大分子毒素，而血液灌流可清除体内中大分子毒素，两者联合使用可全面清除大、中、小分子毒素，改善皮肤瘙痒症状。严重尿毒症皮肤瘙痒的血液灌流治疗目前已纳入肾脏病。 来源：整理自上海市第六人民医院肾脏内科、血液透析那些事儿、中国公众健康网 |
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