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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：12月17日
进度：237/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱128.问曰：病有结胸、有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。
胡希恕注：结胸者，为邪结于心下，甚则上及胸胁而下至少腹，按之则痛。病在里故关以下沉，而寸脉独浮者，以阳气隔于上，故寸脉应之浮也。
129.何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
胡希恕注：脏结者，为邪结于脏，亦如结胸状，按之则痛。邪不在胃，故饮食如故；但里虚有寒，故时时下利。脉亦似结胸，寸脉浮，关以下沉，由于虚且寒，故复兼细紧。舌上虽白苔但不燥而滑，为少热多寒多湿之象。为难治者，谓脏结为难治之证，不是专就舌苔论也。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
128.问：病有结胸、有脏结，（两者）会有什么临床表现呢？答：胸口按下去会有明显的疼痛感，寸部脉象浮、关部脉象沉，这就是“结胸”。
129.什么是脏结？答：看上去很像结胸，饮食方面和平时一样没什么区别，但是久不久会有腹泻，寸部脉象浮，关部脉象小而且又细又沉又紧，这就是脏结。如果舌苔白、滑溜的脏结患者，治疗难度很大。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
128.结胸的患者，这是因为病邪结在心下，甚至是延伸到别的地方，上到胸胁下到小腹部，实际是结于胸腔中。按了就有明显疼痛感，说明已经有形，这是实证。病在里，所以把脉的时候发现关部脉象沉，寸部脉象浮，因为阳气隔绝在上，所以寸部脉象应该是浮的。
这里说的是，不要因为看到寸部脉象浮就认为这是表证，这里的寸脉是诊断胸部的，因为上下的阻隔，所以阳气不得交于下，阳气隔绝在上面，所以出现类似表证的脉象。而且，关部脉象沉更加说明这不是表证。
129.脏结的患者，这是病邪结在脏腑，看着很像是结胸，按上去会疼痛，因为病邪不在胃，所以饮食方面跟平时没什么区别，吃饭还是正常的；但是，因为里虚有寒，所以久不久会腹泻。脉象摸上去也像结胸，寸部脉象浮，关部脉象沉，因为里虚寒，所以会有细、紧的脉象，紧说明是寒，这是阳虚。
舌苔看上去是白的，但是不燥反而滑，说明患者体内少热、寒多、湿气多。这是很难治疗的，说这个脏结是难治之证，不是只从舌苔来谈论的。脏结应该是攻下，但是，虚寒证不宜攻下，加上有寒湿夹杂，那就更不能攻下了，所以这个病很难治。
这两个条文主要是介绍结胸、脏结的基本症候。
结胸与脏结是两类不同的症候，结胸症属阳、属实、属热多，而脏结症则属阴、属虚、属寒；这两个性质完全相反，但是，临床的症状却有许多相似之处，因此有必要作出鉴别。
清代的吴谦先生（《医宗金鉴》的作者）注曰“邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同”。吴谦先生的注解一针见血指出了两者的不同，结胸病是实证，这是邪结三阳，而脏结病是虚证，邪结三阴。这两个病的脉象、证候有类似的地方，也有不同的地方。
我们再来捋一捋。
结胸，按下去会疼痛，这是因为热邪与痰饮互结在胸中。寸部脉象浮，关部脉象沉，是因为结胸病的病位偏上，所以寸脉浮，而热邪在里，跟有形的痰饮结在胸中，所以关脉浮，邪结在胸中但是正气并不虚，所以这个脉象是沉而且有力。
脏结病，这是脏气虚弱了，阴寒凝结导致的，这是一个虚寒证。里虚寒的，阳气不足了，所以平时久不久会腹泻。
🌾今天开始新的篇章了，也就是进入了第三章“辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）”，比起之前，会涉及到更多脉象的知识。
仲景老师的条文一直都注重脉象，因此，对于脉象，特地做一些补充。
中医的诊断其实是四诊合参（望、闻、问、切），脉象作为其中很重要的一个，我们有必要重视这个脉诊。
这个脉诊方面的书籍很多，既然我们是学习仲景老师的六经八纲辩证，也就是学习经方思路，那么，对于脉诊来说，也有经方脉学。经方脉学，也就是在经方医学六经八纲辨证理论指导下，研究有关脉诊的理论方法及其在诊疗上所起作用的一种学识。
这个经方脉学有什么特点呢？注意了，这个经方脉学跟六经八纲辩证是配套的，不是谁新发明的一套东西。
经方脉学有以下特点：“1、寸关尺三部不配属脏腑，但对应人体相应部位，就像六经八纲辩证跟脏腑辨证的区别；2、经方脉学本来自于八纲辨证，并服从于六经八纲的辨证体系，主要着眼于对疾病的两个病性（阴阳）、三个病位（表、里、半表半里）、病情（寒热虚实）的确认；3、每种脉象的主病，一般不是一个方面的因素或属性，而是多个方面的因素或属性；4、对脉象的定义或描述，有的与后世不同；5、特别强调脉证合参，对全部的脉证进行详细的分析，使之无矛盾的统一起来，以达成对一个病证的正确判断。”这个经方脉学的特点来源于胡老先生的分享。
很多人认为脉诊很难，其实，在六经八纲辩证体系下，脉诊也没有那么难，就像六经八纲辩证一样，很容易。后续我会继续分享跟脉诊有关的知识！
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我真心希望：有更多同道一起来学习伤寒论，一起发扬中医，把经方传承下去，让更多人受益。
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